正常颈椎X线片：(A)正位，(B)侧位，(C)斜位1钩椎关节，2钩突，3侧块，4棘突，5上关节突，6下关节突，7关节突关节，8椎间孔。
1.颈椎的生理曲度
正常人的侧位片可见颈椎生理性前凸。常见颈椎生理曲度改变有：变直、反屈、S型弯曲或过度前屈。
病变重要提示：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线，正常生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。如比C5椎体后上缘偏上或偏下均提示颈椎某节段有病变的可能。
弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线，弓顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为12mm±5mm，小于7mm为生理曲度平直，大于17mm为过度前屈。
2.椎体边缘骨质增生
老百姓又称之为骨刺或骨赘。好发部位：椎体两侧下缘椎体后下缘及前下缘后上缘。
图：(4)C5-6前缘骨赘，(5)C5-6后缘骨赘，(2)C6-7椎间隙变窄
3.钩椎关节
正位片钩突呈三角形，侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3-1/2；斜位片在椎间孔的前下方。钩椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄和钩突的肥大、增生、变尖。钩椎关节的后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。
图：U表示钩突图：红圈内表示钩突增生，钩椎关节退变
4.韧带钙化
主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化最多见，多发生在C5或C6后方，呈长圆形；其次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带钙化。颈项韧带钙化部位常提示相应节段可能病变。
图：箭头所示为项韧带钙化
5.椎间隙
椎间隙变化也反映了椎间盘的变化，颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则为前高后低。因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所形成的。
图：(2)所示颈椎椎间隙变窄
6.颈椎旋转
在X线片上显示为：
棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线上，而偏向一侧。椎体：后缘出现双边影。关节突：出现双突的影像。
以上3个影像出现在某1或2个节段时才有临床意义，说明这1或2个节段出现了异常。
7.滑脱或不稳
有时需做颈椎动力位片明确。
图：颈椎动力位片示C6滑脱
8.椎间孔
孔内走行脊神经的前后根、神经节、节段性动脉、静脉等。主要从斜位片来观察椎间孔的变化。椎间孔前后径变小可能是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱引起的。
图：颈椎斜位片所示椎间孔狭窄(6)
9.关节突关节
上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变，可见关节间隙模糊、关节面粗糙、硬化，关节突关节间隙狭窄或边缘骨刺。
1CT：颈椎骨质增生
骨质增生症多发生于中年以上，一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生。骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。
颈椎4、5、6锥体最常见，腰椎3、4、5锥体最常见。
2CT:椎间盘突出
椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环组成。
随着年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛，为内因。
急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。
■重点1：椎间盘突出的临床分型及病理
①膨隆型：纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
CT：椎间盘向四周均匀性膨大，明显超出锥体外缘，椎间盘后纵韧带处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄。
②突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
CT：椎间盘向后侧方或后正方局限性突出，基底可宽可窄，边缘模糊，脱出物边缘不光滑，可成角度，提示纤维环外层破裂。
③脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
④Schmorl结节：髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
结节(又名许莫氏结节)，指的是椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。
腰椎间盘有真空征：当腰椎间盘发生退变后，空气从血液内进入了椎间盘，从而椎间盘内含有气体，在CT检查的时候可以看到腰椎间盘内密度降低，甚至可以看到有低密度的含气影像。这就是腰椎间盘内的真空征。这个真空征是腰椎间盘退化的一种表现，不用过于追究，诊断腰椎间盘突出症。
■重点2：椎间盘突出CT征象（椎间盘密度低于锥体、高于脊膜囊）
?膨出——椎间盘均匀地超出锥体。
?突出——椎间盘突出于锥体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形。
3CT：退行性变
（1）椎间盘退行性变：①纤维环退变：多发生于20岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；②软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；③髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。
（2）椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。
（3）韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。
（4）脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。
（5）继发性改变：椎管、椎间孔隙侧隐窝的继发性狭窄。
■重点：CT表现
1.椎间盘向四周均匀膨出于锥体边缘，其后缘正中仍保持前凹的形态硬膜囊前缘及椎间孔可受压。
2.膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘“真空”征和髓核钙化。
3.骨结构改变：多表现为锥体边缘部唇样骨增生、硬化。
4.黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。
5.后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为锥体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。
小知识：判断颈椎间盘突出的程度↓
椎间盘突出有2个测量指数：矢径和横径指数（STI）。可测量突出部分矢径的最大值：①小于2mm为轻度；②2-5mm为中度；③大于5mm为重度。
硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度：①轻度：硬膜囊受压变形但未达到脊髓；②中度：硬膜囊受压变形已达脊髓；③重度：脊髓受压变形。
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