不容忽视的颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为椎节失稳、松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等。刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。
颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。
颈椎病中医辨证分型
寒湿阻络型
(本型常见于颈椎病颈型和神经根型)：头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦，治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。
气血两虚夹瘀型
(本型常见于椎动脉型颈椎病)：头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕，苔薄白而润，脉沉细无力。治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。
气阴两虚夹瘀型
(本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病)：眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心、呕吐、身软乏力、行走失稳或心悸气短、烦躁易怒、咽干口苦、眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数或弦数。治以益气养阴、安神醒脑，调和气血。
脾肾阳虚夹瘀型
(本型常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者)：四肢不完全瘫(硬瘫或软瘫)，大小便失禁，畏寒喜暖，饮食正常或纳差。舌淡红，苔薄白或微腻，脉沉细弦，或沉细弱。治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。
颈椎病西医分型
颈型颈椎病
颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压
痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
神经根型颈椎病
（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；
（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性；
（3）影像学所见与临床表现相符合；
（4）痛点封闭无显效。
脊髓型颈椎病
（1）临床上出现颈脊髓损害的表现；
（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
椎动脉型颈椎病
（1）曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕；
（2）旋颈试验阳性；
（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生；
（4）多伴有交感神经症状。
交感神经型颈椎病
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
颈椎病诊断依据
1.有慢性劳损或外伤史或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变。
2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作或者习惯于长时间看电视、玩电脑的患者，往往呈慢性发病。
3.颈肩背部疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可伴有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。臂丛牵拉实验阳性，压头实验阳性。
5.X线正位片显示钩椎关节增生，张口位可见齿状突偏歪，侧位片可见椎间孔变小。CT和磁共振检查对定性定位诊断有意义。
颈椎病西医分型诊断依据
脊髓型颈椎病的诊断依据
1.临床上出现颈脊强损害的表现。
2.X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。3.除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网
膜炎、多发性末梢神经炎。
颈型颈椎病的诊断依据
1.主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；
2.X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现；
3.应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。
神经根型颈椎病的诊断依据
1.具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
2.压头实验相符合。
3.痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。
4.除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。
交感神经型颈椎病的诊断依据
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
椎动脉型颈椎病的诊断依据
关于椎动脉型颈椎病的诊断问题有待于研究。
1.曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕；
2.旋颈试验阳性；
3.X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生；4.多伴有交感症状；
5.除外眼源性、耳源性眩晕；
6.除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全；
7.手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
其他型颈椎病的诊断依据
颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。
颈椎病的治则治法
舒筋活血，解痉止痛，整复错位。
痹通药酒+刃针治疗。
1.痹通药酒10-20ml，早晚各一次口服。
2.刃针治疗
颈型颈椎病：刃针主要松解肩胛提肌，C2棘突旁或颈固定肌群（头、颈夹肌、头、颈半棘肌。用刃针斜刺术效果好，且安全无痛。
椎动脉型颈椎病：刃针主要松解椎枕肌、腱弓、环枕后膜，C2关节囊；
神经根型颈椎病：刃针主要松解斜角肌、固定肌群、项韧带及颈背筋膜等；
脊髓型颈椎病：刃针主要松解颈固定肌群、项韧带、某一压迫节段关节囊、并辅以动态牵引、营养神经药、扩血管药；
交感型颈椎病：刃针主要松解斜角肌或针刀触激星状神经节。
注意事项
1.刃针在颈部剥离松解治疗时，必须熟悉解剖位置，不可刺入过深，应紧贴骨面施术，切忌损伤椎动脉和脊髓。
2.对颈椎关节紊乱者，术后可行关节复位手法。
3.操作手法要轻柔，快捷，准确。摸索进针，小心剥离，不要用力过猛或强力旋转针体，以免进针过深或刃针断折体内。术前应仔细检查刃体质量，针具一次性使用。
4.对急性期患者治疗效果欠佳，对慢性损伤性患者的治疗次数也不宜太多太频，两次治疗间隔时间至少1-2周以上。
5.如果合并颈椎关节微小移位，辅以手法矫正。
6.其他方法辅助治疗，膏药，牵引，推拿理疗等方法治疗。
7.脊髓型颈椎病保守治疗三月无效者可考虑手术治疗。
附：颈枕性头痛刃针主要松解斜方肌头半棘肌，头最长肌，胸锁乳突肌，头夹肌，椎枕肌，斜方肌筋膜，枕后腱弓，帽状筋膜及项筋膜。主要受累的周围神经是枕大神经，枕小神经，耳大神经，耳后神经，枕下神经和第三神经以及相互的交通支。
临床医案
患者严女士，辽宁沈阳人，女,36岁，平素体健。
主诉：患者于两年前患有颈椎病，反复发作，于近日劳累后复发。现症见颈部疼痛不适，僵硬，活动受限，伴有右侧头痛头晕，耳鸣，眼睛干涩，记忆力下降，睡眠欠佳，右侧上肢经常出现麻木感，与姿势有关，曾接受针灸、膏药、按摩、口服药物治疗，效果不佳，患者非常痛苦，因久治不愈，一度想放弃治疗。经别人介绍来诊。
查体:颈部肌肉僵硬，上项线压痛，颈椎3-5棘突旁可触及压痛和异常改变，斜方肌上部，中部压痛明显，肩胛骨内上角压痛，右侧臂丛牵拉实验阳性，压顶试验阳性，叩击试验阳性，芬氏试验阳性，右上肢肌力尚可。舌质淡，脉沉细。
实验室及影像学检查：曾自带x片提示，颈椎3-5椎体钩突关节轻度增生，生理弯曲消失，项韧带钙化，相应椎间孔略变窄。
诊断：颈椎病混合型（椎动脉型合并神经根型）
治疗方法：三联疗法（痹通药酒+刃针微创治疗术+手法复位）
①刃针微创治疗术5天一次，5次一个疗程，治疗点按神经根型颈椎病及椎动脉型选点治疗；
②痹通药酒10ml每日两次口服；
③手法整复错位关节。
治疗疗效：
一诊：患者头痛头晕症状消失大半，颈部僵硬感明显减轻；
二诊：患者头痛头晕症状基本消失，眼睛干涩明显减轻，睡眠改善；三诊：患者手麻症状消失，耳鸣明显减轻；
四诊：上述诸症明显减轻；
五诊：上述诸症基本消失，临床治愈。
（辽宁沈阳刘显剑）
内容仅供医学同仁学习交流
患者朋友请在医生指导下用药
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