胎儿腹腔囊肿的诊断思路 [复制链接]

胎儿腹腔囊肿的诊断思路

胎儿腹腔囊肿表现为单一或多发的无回声区。产前正确诊断腹腔囊肿较困难，大部分囊肿的来源性质均未能确定。腹腔囊肿胎儿的临床结局取决于囊肿的部位、来源及合并的其他异常。

单纯囊肿

单纯囊肿较普遍，且多认为是良性的。囊肿与膀胱的相对位置关系对判断囊肿的来源很有帮助。女性胎儿位于膀胱侧上方的囊肿（常为双侧，有分隔）提示为卵巢囊肿，无论男胎还是女胎，鉴别诊断还要考虑肠系膜囊肿及重复肠畸形。位于膀胱后方的囊肿可能是前部脊膜膨出或女性胎儿的子宫阴道积液。另外对于少见的与膀胱完全无关、位于右上腹部的囊肿，如果显示胆囊正常，则应考虑良性的肝囊肿，如果胆囊未显示，其囊肿可能是胆总管囊肿。

多囊性的泌尿道病变

多发性的囊肿常为肠道或肾脏来源。若超声显示肾积水及显示连接肾与膀胱扩张的弯曲管道状液性（无回声）结构，则可确立巨输尿管诊断。巨输尿管的形成与膀胱-输尿管反流或膀胱-输尿管连接处梗阻有关。超声显示扩张的膀胱并双侧巨输尿管，提示膀胱出口梗阻。

多囊性的肠道病变

肠道梗阻典型的超声表现为孕晚期多发的管状或散在的囊性暗区相互连通，另外还显示肠内容物的斑点状回声。上腹部的“双泡征”是小肠梗阻的征象，提示染色体异常高风险。产前超声检查无法判断肠梗阻的部位及确切原因（肠内：闭锁、网状结构；肠外：肠扭转，腹膜粘连带），对于腹腔内肿块若合并其他征象如肠管回声增强及腹水征，提示有胎粪性腹膜炎。胎粪性腹膜炎常见于囊性纤维病。孕晚期也可以出现大肠扩张，但通常不易被检出。