北京治皮炎的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/180416/6171978.html带状疱疹后神经痛（PostherpeticNeuralgia，PHN），是带状疱疹最常见的并发症，是指带状疱疹皮疹区临床愈合后4周或以上仍然存在的疼痛，患病率约9%～34%，在中国，据资料显示约有万长期PHN患者。
PHN疼痛剧烈，如烧灼、电击、刀割、针刺或撕裂样，常伴情感、睡眠及生命质量损害，目前仍是国内、外临床的难治性疼痛之一。
药物治疗是PHN的基础疗法。目前治疗PHN的一线药物包括：钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5%利多卡因贴剂或凝胶剂，二线和三线药物包括阿片类药物、曲马多、辣椒素等。
PHN的药物选择需考虑多种因素，如疗效、不良反应、药物相互作用及治疗成本等。药物治疗应个体化，使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后避免立即停药。
单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，应考虑联合用药，选择药物时应注意选择不同机制的药物、药物疗效相加或协同而药物的副作用不相加。
具体治疗原则可参考下图：
专家共识推荐的PHN治疗流程图
指南推荐PHN的药物治疗采取分级模式，包括一线、二线和其他药物。
一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲阿米替林）和5%利多卡因贴剂。
二线药物包括阿片类药物（羟考酮、吗啡、美沙酮）、曲马多和辣椒素贴剂。
联合治疗推荐5%利多卡因局部贴剂联合普瑞巴林系统用药，或系统用药之间联合，比如加巴喷丁/三环类抗抑郁药、吗啡/加巴喷丁联合使用。
具体用法用量请看下表
PHN的治疗需要注重个体化。尤其是老年人，生理机能下降，常有多种合并症，往往更容易发生药物不良反应。当药物治疗不耐受或效果不理想时，可辅以微创介入、神经调控、手术等方式，配合康复心理、物理治疗等多种手段进行综合治疗。因慢性顽固性疼痛的治疗通常很棘手，神经阻滞治疗难以提供长期、持久的镇痛效果，神经破坏易并发严重的作用。目前脊髓神经电刺激（SCS，俗称镇痛起搏器），创伤小、效果稳定、可调可逆等优点，改变以上治疗局限性，已经被越来越多的医生和患者所接受。
脊髓电刺激疗法（SCS），将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经产生异样感，这种感觉易耐且可取代疼痛，从而有效缓解顽固性神经性疼痛，最新研究的高频刺激模式更是可以完全阻断疼痛信号经脊髓向大脑传递，有效提高生活质量。SCS通过经皮穿刺植入，创伤小，无效情况下可随时去除，不会破坏神经结构，为病人后续接受其他新疗法保留了机会，也可在术后进行无创性调节，选取最佳的疼痛控制模式。也被称为“绿色疗法”。脊髓电刺激，也是截至目前国际医学界针对顽固性神经痛的终极疗法之一。发展至今已超过40年，全球超过27万适应症患者接受SCS手术并由此获益，其长期疗效和安全性已被证实。
SCS的手术方式通常分两期进行，一期手术在局部麻醉下植入电极，并在术中进行电刺激测试，以初步评估SCS的效果，一期手术后可行体验治疗一周，若患者疼痛缓解满意，可二期手术放置植入性脉冲发生器（implantablepulsegenerator,IPG）。SCS的术后调控参数主要包括电压、脉宽和频率。调节上述刺激参数可在治疗过程中获得个体化的治疗效果。
脊髓神经刺激疗法安全性如何？对人体有没有副作用？
脊髓神经刺激疗法通过微创手术将电极针对性的植入到疼痛对应的神经部位，通过微弱的脉冲射频，阻断痛觉在神经刺激的传导，既不会因为电流刺激伤害到神经组织，也不会有触电的感觉，患者可能会感觉到微弱脉冲而导致的轻微酥麻感觉。
脊髓神经刺激疗法与植入式镇痛泵适应患者：
①脊髓刺激器主要治疗外周神经痛，包括：背部手术失败后综合征，周围神经损伤性神经痛，复杂性区域疼痛综合征，幻肢痛，脊髓损伤后疼痛，带状疱疹后神经痛，脉管炎；
②脊髓吗啡泵主要治疗伤害感受性痛，包括：伴有肢端缺血的外周血管疾病、糖尿病性神经痛、癌痛、创伤后综合征；
③全部患者植入前均作测试，测试后医生与患者双向选择性“有合适的期望值，可明确疗效程度”。
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联系作者
贾彬副主任医师
脊柱脊髓疾病及疼痛微创治疗组
擅长领域：
1、脊柱退化性疾病：颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、退化性脊柱侧弯、椎管狭窄、脊柱滑脱、后纵韧带骨化、峡部裂等
2、脊柱脊髓肿瘤：原发/继发脊柱肿瘤、脊髓内肿瘤、骶管囊肿等
3、颅底畸形：寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷、扁平颅底等
4、脊柱脊髓外伤：各种创伤机制所致脊柱骨折、脱位、脊髓损伤以及老年性骨质疏松症合并压缩性骨折外科治疗
5、脊柱脊髓畸形：脊髓栓系、脊膜膨出、脊柱侧弯、脊柱脊髓裂、脊髓空洞等
6、第7神经转位技术：脑中风后偏瘫
7、脊柱感染：脊柱结核、椎管及椎旁脓肿、椎间盘炎等
8、周围神经减压：腕管综合征、肘管综合征、糖尿病周围神经炎等
9、疼痛治疗：带状疱疹性神经痛、幻肢痛、癌性疼痛等顽固性疼痛脊髓电刺激治疗、脊神经感觉后根切断治疗顽固性疼痛，颈肩腰腿痛的局部注射及射频治疗
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