医院呵护骨骼健康！
11月22日，医院脊柱骨科Ⅱ团队在潘玉林主任的带领下，成功为一例腰椎骨折术后失败的病人应用皮质骨轨迹螺钉（CBT）固定技术实施了翻修手术。据悉，此项新技术可很好地适用于骨质疏松、二次翻修或常规椎弓根螺钉置钉失败的病例，CBT螺钉依靠其更强的抗拔出力,能够获得可靠的坚强固定,临床疗效满意,创伤更小,是一种安全、可靠、微创的置钉方法。
图1第一次手术前及术后腰4椎体骨折脱位及复位情况
患者李某，女，45岁，以“腰4椎体骨折术后并残留下肢疼痛2年余”为主诉于11月18日入院脊柱骨科Ⅱ。2年前，患者因高处坠落伤致腰4椎体爆裂骨折脱位并神经损伤，医院行手术治疗。因骨折脱位严重，引起神经不可逆性损伤，虽经及时外科手术治疗并历经近1年时间的术后康复锻炼，现仍遗留有双下肢活动障碍，大小便失禁症状，双臀部、会阴区、双大腿后侧、双小腿外侧后侧及双足皮肤感觉丧失。患者双足下垂，佩戴足踝护具，拄双拐勉强可下地行走。但目前患者有个异常苦恼的术后遗留症状是双下肢疼痛，以右足踇趾及右足其它足趾间断性疼痛为主，有时疼痛剧烈，影响睡眠。为了解除术后遗留的神经痛，患者家属四处求医，医院咨询，甚至有医生建议采用脊髓电刺激疗法进行疼痛干预，但需花费20万左右的高额费用。此番患者也是慕名而来，找到医院脊柱骨科Ⅱ主任潘玉林。通过阅读患者几个月前拍摄的腰椎核磁共振及X线片，潘主任认为，患者椎管内仍可能存在骨性压迫可能，建议做CT平扫，若确定有压迫，考虑到患者目前残留的疼痛症状，可考虑再次手术，以彻底解除神经压迫，为神经性疼痛缓解可能创造条件。患者及其家属抱着试一试的心理，办理了住院手术。住院后，通过进一步完善相关检查，确定腰4椎管平面确实存在压迫骨块，且腰4椎体纵行劈裂，未完全愈合。最关键的是，再次复查腰椎X线片，术后腰椎左侧固定棒已经断裂，提示腰椎存在不稳。经过科室内会诊讨论，认为患者目前存在固定棒断裂、腰椎管内骨性压迫、腰椎未完全愈合存在不稳定，有明确手术指证，建议手术治疗，取出断棒，解除压迫，重建腰椎的稳定性。即便患者术后疼痛症状不缓解，此手术仍为必要。与患者及其家属充分沟通后，患者接受手术治疗。
图2翻修手术前腰4椎体（存在骨性压迫）及钉棒情况（左侧棒已断裂）
但是，此手术为翻修手术，术后已两年，固定棒已断，部分椎体内的螺钉已松动，再次手术如何提供坚强的螺钉内固定成为了摆在面前的问题。在潘玉林主任的建议下，决定应用皮质骨轨迹螺钉固定技术对患者腰椎进行固定重建。在查阅相关文献，并做好术前充分的准备后，于11月22日在全身麻醉下为患者成功开展了此次手术。考虑到患者术后两年，其它固定节段已瘢痕粘连，取下螺钉后，应用皮质骨轨迹螺钉行短节段固定，对椎管实施减压，并对腰4椎体左半部分进行截骨切除，同时应用纳米仿生骨柱进行椎体稳定性重建。目前，患者术后恢复良好，正在进一步康复之中。
图3翻修术中去除内固定并行CBT螺钉内固定
随着脊柱外科技术和相关器械的研究进展，腰椎手术的数量在快速增加。但是随之而来的是需要面临着越来越多的腰椎术后失败的问题，因感染、硬膜外疤痕、椎间盘突出复发、邻椎病等原因而需要翻修的病例不断增加。与初次手术相比，翻修手术往往具有难度大、术中出血和手术并发症多等难点，给医生提出了新的挑战。但无论如何翻修都会面临原有的椎弓根钉内固定的去留问题。应用皮质骨轨迹（corticalbonetrajectory，CBT）螺钉固定技术具有切口小、椎旁软组织剥离和损伤轻、神经并发症少、内固定稳定等优点。由于初次手术形成的疤痕不易牵开，二次置入常规椎弓根钉时较为困难，常需更广泛的显露，增加手术创伤。而CBT螺钉的钉道方向由内向外，因此无需广泛剥离即可实现满意暴露，减少了手术暴露的时间和软组织的医源性损伤。同时，与传统椎弓根螺钉的置钉轨迹不同，CBT螺钉在其轨迹中，与腰椎有4点皮质接触，分别为峡部、椎弓根内侧壁、椎弓根外侧壁和椎体前外侧壁，因此有效增加了内固定稳定性。因此，CBT螺钉可很好地适用于骨质疏松、二次翻修或常规椎弓根螺钉置钉失败的病例。腰椎翻修手术时，在简化手术过程、降低手术并发症、减少软组织损伤以及增加内固定稳定性等方面，CBT螺钉具有其特殊的技术优势。此例病人因腰椎螺钉内固定已松动，术中取出原先的椎弓根螺钉，借助CBT螺钉4点皮质内固定优势获得了坚强的固定效果，为术后植骨融合提供了稳定可靠的坚强内固定环境。此项技术在医院成功开展，作为目前腰椎疾病外科治疗的补充技术已显出其良好的应用前景，将为更多类似患者带来福音。
专家简介
潘玉林
潘玉林，骨科主任医师，医院脊柱骨科Ⅱ主任，中国农工民主党党员，河南省医学会骨科专业委员会中西医结合学组委员，郑州市医学会骨科专业委员会委员，郑州市中西医结合学会理事，河南省中西医结合眩晕病专业委员会常务委员。
从事脊柱专业20年，医术精湛，医德高尚，擅长治疗颈椎病，椎间盘突出症，椎管狭窄症，椎体滑脱症，脊柱侧凸及脊柱后凸畸形，颈椎、胸椎及腰椎骨折脱位合并神经损伤，脊柱肿瘤，脊柱结核等各种脊柱疾患。目前开展的颈椎病前、后路手术，颈椎间盘置换术，腰椎动态固定术，脊柱截骨矫形治疗先后天性脊柱侧弯，后路椎体内截骨治疗陈旧性胸腰椎椎体骨折并后凸畸形，颈后路寰枢椎椎弓根钉板固定治疗寰枢椎脱位，椎体切除加脊柱重建治疗脊柱肿瘤、脊柱结核等项技术均居国内领先地位。获省、市科研成果奖5项，发表论文10余篇。
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