腰疼就一定是腰椎间盘突出 [复制链接]

在正常的健康人群中，约有30%的人存在着椎间盘膨出或突出，却没有临床的症状表现，而部分腰腿痛或坐骨神经痛者，其影像学检查却显示正常，这属医学上需要探讨的问题。在实际的工作中，不能因放射学或影像学检查显示某一椎间关节和椎间盘有病理改变，就认为此处是造成病痛的起源。反之，也不能因为影像学检查未发现异常，就武断地认为腰椎没有问题，这时必须进行综合的分析，才有可能细究出病痛的根由。

脊椎发育异常在脊椎的上、下端，即上颈部和下腰部多见，表现为：移行椎、邻近脊椎相互融合、脊椎结构的左右不对称，以及脊椎某一部位缺损(如脊椎裂)、多余骨的出现等。他们多无症状，常因其他疾患行X线检查时发现，随着年龄增长，会逐渐出现腰背痛等神经症状，此时应当与腰椎间盘突出症相鉴别。现在我们来了解一下。

移性脊椎

在脊柱的颈、胸、腰、骶椎各节段的交界处可以互相“移行”，如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎胸化、胸椎腰化等，发生最多的部位是腰骶部，这在腰腿痛者的X线检查中占去了1/3左右。

两侧关节突的方向常有不对称，多见于腰骶部、其次在腰4、5间。关节突的方向及形状对脊柱运动有很大关系，假如关节突关节的排列一致，则脊椎各方向的活动就会协调一致；若两侧不对称，会使脊椎各方向的运动难以协调，造成关节突关节、韧带、及周围肌肉的劳损，进而引发腰腿痛，有时还会在畸形关节突的上一间隙伴发椎间盘突出。

棘突畸形棘突为次发化骨中心，大约在25岁时融合。最常见的变异有：

接触棘突

正常者，在腰部后伸时相邻两个棘突间仍保留有一定距离，而先天性棘突过长、腰椎过度前凸、骶骨呈水平位、或是椎间盘退变致椎间隙明显狭窄时，会导致两个相邻棘突间的距离变小，当腰部后伸时，相邻的棘突相互碰撞、不断磨擦，进而形成假关节，即所谓的接触棘突。随着时间的延续，可造成滑膜炎或损伤性关节炎，引发腰痛，当腰后伸时疼痛会加重，此时应该控制腰部的后伸活动、调整不合理的姿势，以减少病变棘突的撞击，从而有利于局部充血、水肿的消退。

喙状棘突

喙状棘突多见于L5，其棘突细长、远端向后下方弯曲成鸟嘴状，故称为喙状棘突。在侧位X线片上可见细长、弯向下的L5棘突，当腰部后伸活动时，喙状棘突撞击骶1椎板，引起局部充血、水肿、或形成滑囊，发生腰痛;压迫骶1神经时，疼痛向臀部及下肢放射;若合并骶椎裂时，可引起腰痛、会阴部麻木、下坠感和排尿功能异常。治疗是以腰部制动、限制腰部后伸等为主。

杵状棘突

骶椎隐性脊椎裂处的浮游棘突与L5棘突相融合，形似杵臼，故称之，其病理改变和治疗原则与喙状棘突相类似

隐性脊椎裂

隐性脊椎裂是胚胎期软骨化中心或骨化中心发育障碍，两侧椎弓在后部不相愈合，椎板及棘突部遗留下不同程度的裂隙。好发于下部腰椎和上部骶椎。只累及骨骼时称隐性骶椎裂;如同时伴有脊膜或脊髓膨出时，称显性脊椎裂。它一般只累及一个节段，轻者只有一条裂缝，严重者椎板完全缺如。隐性脊椎裂有纤维组织覆盖，可有腰骶部皮肤的色素沉着、生有毛发或呈小脂肪瘤样改变，一般无症状，但成年后腰骶部负重过大、活动多，其周围的韧带和肌肉有一部分缺乏附着点或附着不牢固，易形成腰骶部劳损。

治疗腰椎病原则，是调整好日常生活和工作中的姿势，加强腰背肌的锻炼，以便能够代偿其先天性的缺陷。

1、刷牙时让双膝微弯

刷牙或洗头发时，不可双膝站直弯腰低头，应让双膝微弯。最好大腿前方靠在洗手池边，洗头时尽量在淋浴下，以减少弯腰。洗菜、洗碗时，洗碗池的高度以操作时稍稍弯腰较为合适，否则，腰部过度前屈或后伸都易引起腰扭伤，从而诱发腰椎间盘突出症。

2、打喷嚏

打喷嚏时，因强烈反射性的腰肌收缩而导致腰肌损伤或腰椎间盘突出。腰椎间盘突出患者软骨凸出，进而压迫神经，使病情加重或复发。专家指出:打喷嚏时最好采取直腰、挺胸、手扶腰部的姿势以保护腰椎。

3、不可坐太深或太软的沙发

避免坐地上或较矮的板凳，以免腰部压力增大。腰椎有正常的生理曲度，正常情况下，腰椎的受力点一般在腰4、5和骶1位置。躺在太深或太软的沙发时，腰部悬空，腰椎处于折角状态，又没有支撑，上半身的重量全压到了腰椎这一个受力点上。且此时肌肉、韧带处于松弛状态，失去原有的固定作用，脊柱出现变形，生理曲度变直，久而久之会造成连接腰椎的椎间盘膨出。

4、不要在厕所蹲坐太久

特别是不要在大便时，看报纸、杂志，因为在坐便上坐太久，臀部向下坠，腰部向前弯曲，若这个姿势维持时间过久，背腰部肌肉受到牵拉，腰骨之间软骨也容易向后凸出，将会加重腰部疼痛感及坐骨神经痛。