一位健康的年轻女性由自发的脊髓硬膜外血肿造成的双侧下肢无力，经手术治疗，并立即进行康复治疗，避免了最终的神经系统问题自发的脊髓硬膜外血肿(SSEH)是一种相对罕见但可能致残的疾病。年，Blauby首次描述了这一情况。据估计，每10万人中有0.1%的人患这种疾病。典型症状是突发的放射性背部及颈部疼痛，随后出现神经根或脊髓压迫的迹象和症状。虽然脊椎的任何部分都可能受累，但在低颈和胸腰椎的脊髓水平受累最为常见。
目前该疾病的成因尚不清楚，但一些疾病可能会导致此病，如凝血病，使用凝血剂及动静脉畸形等。进行性神经功能缺损需要紧急治疗，紧急的脊髓减压和血肿清除仍然是治疗原则。在康复后的早期和个性化的康复治疗方案对患者来说是有益的。
病例介绍
患者女，26岁。晨起下肢无感觉持续三个小时。血压是/60毫米汞柱，近期没有外伤、感染、手术或药物使用的病史。血液常规化验、肝功能检查、血肌酸、电解质、部分活化凝血活酶时间和国际正常比例等血液初步实验室检测均在正常范围内。神经学检查显示，下肢和肌肉力量的丧失级别均为0/5。T4水平以下皮肤感觉丧失，双下肢Babinski征阳性，肛门肌张力及双侧跟腱反射均减弱。颈和背脊的磁共振成像(MRI)显示从T4到T7层的后硬膜外血肿，脊髓压迫。质量等对脊髓T1加权像和T2加权图像上呈高信号（图1）。
图1.脊髓核磁共振成像：(A)显示血肿的位置，这是一种从t4-t7水平到脊髓压迫的后硬膜外血肿；(B)在t1加权矢状扫描图上，质量与脊髓有等强度；(C)在T2加权矢状扫描图像上，质量对脊髓有超强的强度；(D)在t1加权的冠状扫描图像上，质量与脊髓有等强度；(E)在t2加权的冠状扫描图像上，质量对脊髓有超强的强度
T4到T7行双侧椎板切除术并清除血肿进行后路减压。在手术中发现了凝结的血液和突出的硬膜外血肿，但在手术过程中没有发现明显的血管畸形。病理报告未发现肿瘤或血管畸形的血肿。在切口愈合后，病人被转移到康复医学部。术前脊髓状态评估为AISA级。为早期康复计划制定了详细的康复计划，包括下肢被动关节运动训练、上肢主动关节训练、肌力增强训练、肺功能训练和体位改变训练。
在获得足够的上肢力量后，开始了下一阶段的训练，包括座位平衡训练，倾斜的桌子训练，转移训练(床到轮椅)，日常生活训练的活动(ADL训练)。病人最终能够完成基本的生活活动，完成轮椅运动，并独立地从床上转移到轮椅上。
讨论及结论
总之，在紧急情况下，自发的脊髓硬膜外血肿是一个很少发生的病例。急性胸痛和截瘫可能是急性脊髓硬膜外出血的最初表现。早期诊断，及时减压，以及个性化的康复计划可以改善预后。对没有传统症状的病人的诊断对医生来说仍然是一个挑战。早期MRI检查有助于评估血肿和脊髓的状况。围绕基本功能处理非创伤性脊髓损伤患者早期康复可以受益于早期患者。但作者也强调，需要对患者康复的发病机理、预后因素和疗效进行更多的研究，尤其是对于不同的非创伤性患者。
医博士编译自：XianH,XuLW,LiCH,etal.Spontaneousspinalepiduralhematomas:Onecasereportandrehabilitationout
