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审校人员：王兵（昆明医院）
脊柱由一系列称为“椎骨”的结构组成。这些椎骨由椎间盘和结缔组织彼此相互连接而组成脊柱，从顶部至底部分为几个部分：包括颈椎、胸椎、腰椎和骶骨（位于尾骨上方）。每一部分的椎骨由顶端开始计数。青少年特发性脊柱侧凸（Adolescentidiopathicscoliosis,AIS）主要表现为胸椎和腰椎弯曲。
引起脊柱侧凸的原因有很多，但是AIS最为常见。AIS属于排除性诊断，确诊须先排除其他疾病或原因。AIS的定义是站立位时脊柱出现大于10度的侧方弯曲。尽管脊柱侧凸是主要因素，但通常还与脊柱旋转以及不同平面的弯曲有关。这些凸出的弯曲和旋转使AIS表现为复杂的三维畸形。
什么是脊柱侧凸？
脊柱侧凸主要分为三种类型：先天性，特发性和神经肌肉性。先天性脊柱侧凸表示患者出生时即存在因椎体发育不完全或分节不完全而形成的脊柱弯曲。神经肌肉性脊柱侧凸可由多种病因引起，包括脑瘫、肌营养不良和脊髓脊膜膨出（也称为脊柱纵裂）。每一种类型都各有特点，需要不同的治疗干预措施。
特发性意味着病因是未知的，对病因的研究涉及多个领域，充分体现了这一疾病的复杂性。目前的共识是，它是一个多因素的病变，包括褪黑素生成的异常、结缔组织病变、骨骼肌异常、收缩蛋白功能异常或神经功能障碍。
影响什么？
特发性脊柱侧凸根据发病年龄分为三个类型，婴儿型（0-2岁），少儿型（3-10岁），以及青少年型（11-17岁）。除了发病年龄不同以外，婴儿型和少儿型脊柱侧凸与脊柱异常的关联性更强，如肿瘤、脊髓空洞症（脊髓形成管状空洞或囊肿）以及小脑萎缩。这些疾病需要其他不同的治疗方式。
人群中约3-5%存在脊柱弯曲大于10度，但是只有0.2-0.3%的人需要治疗。男性和女性AIS发病率不同。弯曲度在11-20度之间的女性患者比男性患者多。随着弯曲度增大（大于20度），女性患者所占的比例也随之加大。此外，女性患者的脊柱侧弯比男性进展得更快、更频繁。
如何诊断AIS？
青少年特发性脊柱侧凸通常是先由家庭成员、学校筛查或儿科、家庭医生确定。由于AIS通常没有疼痛，在身体向前弯曲时会出现后背一侧凸起。这个凸起（剃刀背）可以使用脊柱侧凸测量仪（放置在脊柱的水平调整装置）进行测量。该脊柱侧凸测量仪可在凸起的顶点或最高点测量躯干旋转的角度。一旦通过病史询问和体检后怀疑患有脊柱侧凸，应对患者进行X线片检查。患者取站立位，检查包括正位、侧位和左右侧屈位。
有什么症状和体征？
青少年特发性脊柱侧凸的症状和体征包括双肩不对称（一肩高一肩低），腰部不对称或倾斜，躯干偏移（比较胸部或躯干与骨盆），以及下肢不等长。AIS是一种无痛性畸形，患者通常没有虚弱或运动障碍。
当存在以下症状或体征时医师应考虑其他诊断：X线片检查发现其他脊柱畸形，严重的后凸畸形，少儿型脊柱侧凸，婴儿型脊柱侧凸，快速进展型侧凸，相关综合征或下肢畸形，腰背痛和神经系统症状及体征。
如何测量脊柱侧凸曲线?
行X线片检查时，患者站立，摄前后位、侧位、侧屈位、支点屈曲位及俯卧加压位片。摄俯卧加压位片时，患者俯卧，固定骨盆和肩部，用手对胸弯顶点加压。侧屈位片有助于确定弯曲脊柱的柔韧性。Cobb角用来衡量侧弯的曲度；主弯是指Cobb角最大的弯曲。
非主弯的处理取决于其柔韧性。根据其所处节段、程度、柔韧性，侧弯可能表现得大相径庭。通过X线片随访，可监测脊柱侧凸进展情况。
如何监测进展？
脊柱侧弯进展取决于侧弯的程度及患者在确诊时的骨骼成熟度。侧弯程度越小、患者骨发育越成熟，则脊柱侧凸进展几率越小。困难在于难以预测患者何时会出现快速进展。医务人员会根据多个发育因素（如髋臼和髂嵴的发育情况，以及女孩的月经初潮时间等）明确Risser值（0-5），Risser值越小，则生长潜能越大。预测生长潜能最准确的指标是生长速度高峰（peakheightvelocity,PHV，7岁达到高峰）。
一般来说，当骨发育已成熟，侧弯角度小于30度则通常不会进展，而侧弯角度大于50度则很可能还会以每年1度的速度进展。
有什么治疗方案？
青少年特发性脊柱侧凸的治疗取决于曲度的大小、节段、以及患者的发育情况。AIS有三种治疗方法：观察、支具和手术治疗。一般情况下，曲度在0-20度之间，则对患者进行观察，定期跟踪患者X线片，
