白癜风诱发因素 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/141213/4536526.html患者女，22岁，新疆乌鲁木齐市人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
年10月份患者突然出现头痛、眼胀、呕吐、腹泻的症状，被同学医院（第1医院），考虑急性肠胃炎给予保守治疗1天后好转，随后出院。
但出院后每间隔2个月左右会再次发生头痛、眼胀、呕吐的症状，但呕吐后症状可缓解，医院进行正规治疗。直到距第1次脑积水发病2年后即年8月，患者症状加重，至第2家医院，诊断为“梗阻性脑积水”（片子丢失），给予保守治疗后症状有缓解，但还是间断发病。
距第1次脑积水发病3年余后即年2月1日，再次出现头痛、呕吐且增加了低热，乏力的症状，至第3家重医院，仍给予保守治疗约两周后症状仍无缓解，查头颅MRI示小脑扁桃体轻微下疝（片子丢失），肺部相关各项检查后考虑是“肺结核”（片子丢失），给予抗痨治疗2月余后低热、乏力症状好转出院，但仍间断头痛，呕吐。
出院后为了继续治疗脑积水，曾先后医院医院咨询专家，建议进行神经内镜三脑室造瘘术。
距第1次脑积水发病3年半后即年4月28日，再次就诊于当初治疗肺结核的第3家医院的重医院，进行了神经内镜三脑室造瘘术。
但内镜造瘘术后2小时出现了癫痫发作，意识模糊，查头颅CT：内镜造瘘术后状态，双额部硬膜下血肿（图-1）。
图-1：年4月28日头CT
内镜造瘘术后当天再次开颅进行了硬膜下血肿清除术，并留置右侧侧脑室外引流管，术后患者意识变清，查头颅CT：血肿基本消失（图-2）。
图-2：年4月28日开颅术后头CT
内镜造瘘术后第1天即年4月29日，出现发热温度高达39.5度，上肢活动可以，但双下肢无力抬起困难。
内镜造瘘术后第2天即年4月30日，行头颅CT：“三脑室内缩小”（图-3），进行腰穿检查颅内压为mmH20，随拔除脑室外引流管。
图-3：年4月30日头CT
内镜造瘘术后第4天即脑室外引流拔除后第2天即年5月2日，腰穿提示颅内压高达mmH20,查头CT：三脑室又扩大（图-4），查头MRI：小脑扁桃体轻微下疝（图-5），医生考虑三脑室再次扩大跟小脑扁桃体下疝有关，给予腰大池引流相关治疗。
图-4：年5月2日头CT
图-5：年5月2日头MRI
内镜造瘘术后第5天即脑室外引流拔除后第3天即年5月3日，请重庆市相关专家会诊，考虑颅内感染，当晚进行了第2次左侧侧脑室外引流术，引流出脓性脑脊液，颅切口有脓性渗出物。
内镜造瘘术后第6天即第2次脑室外引流术后第1天即年5月4日，术后仍高热体温达39.3度，病情持续加重：意识不清，双下肢无力抬不起，大小便失禁。
查头颅CT：脑室扩张，左侧侧脑室外引流术后状态（图-6）。
图-6：年5月4日头CT
内镜造瘘术后第12天即第2次脑室外引流术后第7天即年5月10日，经网上查询，急诊转来李小勇脑脊液中心。
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
年5月10日，入院时：意识嗜睡；反应迟缓；间断呕吐；双下肢无力抬不起；问话对答基本切题但记忆时有混乱；大小便失禁，尿崩症；额顶部有外院侧脑室外引流管固定，引流液呈黄色脓性；腰大池外引流术后（图-7）。
图-7：年5月10日入院时
入院当天急诊进行了侧脑室外引流术+原外引流管拔除术，术后复查头颅CT：脑室外引流管位置良好（图-8）。
图-8：年5月10日头CT
住院治疗第3天即年5月13日，脑脊液细菌培养回报阴沟肠杆菌，继续给予抗感染和脑脊液净化治疗。
住院治疗第8天即年5月18日，入院时意识嗜睡好转为意识清楚；体温好转为正常；双下肢无力抬不起好转为腿部有劲可以抬起，但反应慢（图-9）；大小便失禁、尿崩症明显减轻；间断呕吐消失；查头CT：脑室缩小（图-10）。
图-9：年5月18日
图-10：年5月18日头CT
住院治疗第27天后即年6月6日，已连续20天体温正常，双下肢进一步好转为可以下床行走，但需搀扶（图-11）；大小便失禁、尿崩症进一步好转为正常；
图-11：年6月6日
住院治疗第天后即年8月20日，由搀扶下走路好转为独立起床、行走正常（图-12）。
图-12：年8月20日
脑脊液各项检查指标均正常后，住院治疗第天后即年8月23日进行了脑室腹腔分流术，术后当天复查头颅CT：脑室分流管位置良好（图-13）。
图-13：年8月23日头CT
住院治疗第天后即年9月17日出院，出院时：神清气爽，反应快，四肢活动正常，走路正常（图-14）。
图-14：年9月17日
三、出院后随访
出院后1年即年9月30日，复查时：四肢活动敏捷，上下楼梯行动正常（图-15），已回归正常的生活和工作。
图-15：年9月30日
出院后2年余即年11月15日，通医院做的头部影像检查示未见异常（图-16），自述身体一切正常。
图-16：年11月15日头部影像
出院后4年零7个月即年4月5日，通医院做的头MRI检查示未见异常（图-17），自述工作和生活正常。
图-17：年4月5日头MRI
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该
