自发性高颅压(IIH)推荐MRI/MRV方案:
图1:MRV鉴别静脉窦疾病的重要性。A,成人头痛患者的平扫2DMRV,显示右侧横窦血流信号正常,左侧横窦(箭头)发育不全和/或狭窄。B,同一个患者的增强MRV(CE-MRV)确认静脉窦血栓形成(箭头)。CE-MRV很少受到血流相关伪影的影响,能够区别发育不全、狭窄和血栓形成:
图2:自发性高颅压成人患者,表现为头痛和视物模糊,眼眶MR表现。A,轴位T2序列显示视神经鞘脑脊液腔(opticnervesheathcerebralspinalfluidspace)扩张(箭头)。B,3D曲面重建T2序列显示视神经眶内段垂直弯曲(箭头)。C,轴位T2序列显示后巩膜扁平(箭头)。D,轴位T2序列显示左侧视乳头向眼球内突出(箭头)。E,轴位增强脂肪饱和(postcontrastfat-saturated)T1序列显示右侧视乳头异常强化(箭头):
图3:成人自发性高颅压(IIH)蝶鞍表现。A,部分空蝶鞍。矢状位T1序列显示垂体上缘中央凹陷(箭头),其内为脑脊液信号。B,C,另外一例空蝶鞍患者。B,矢状位增强3DT1序列显示蝶鞍明显扩大,鞍内由充满脑脊液信号(箭头),未见垂体。C,轴位3DT2-w显示空蝶鞍,中央可见漏斗(箭头)。D,E,一例进展性空蝶鞍患者。表现为头痛,最初未诊断IIH。D,年矢状位增强T1序列;E,年矢状位增强T1序列;显示垂体逐渐扁平,蝶鞍逐渐扩大。患者几年中逐渐变胖,最终诊断为IIH:
图4:不同IIH患者脑膜膨出。A,Meckel囊脊膜膨出。轴位3DT2序列显示左侧Mechel囊脑膜膨出(箭头)。B,第三脑神经。冠状位T2序列显示在海绵窦内脑脊液强度的蛛网膜下腔延伸到双侧第三脑神经内。C,膝状窝脑膜膨出。轴位3DT2序列显示右侧面神经膝状窝内脑脊液信号强度膨胀(箭头):
图5:IIH患者高颅压导致脑脊液漏。成人头痛患者,脑脊液鼻漏和耳漏,未进行过鼻窦或颞骨手术。A,冠状CT显示右侧鼓室盖裂开(箭头),双侧乳突气房浊化。B,冠状3DT2序列显示颞下叶向乳突内疝出(箭头),乳突气房内可见脑脊液强度信号。C,鞘内注入钆增强剂2h后冠状位脂肪饱和T1序列。可见颅内脑脊液部分强化,未见脑脊液漏。D,鞘内注入钆增强剂24h后延迟冠状位脂肪饱和T1序列。可见颅内脑脊液完全强化,增强剂漏入到双侧乳突气房(箭头),提示为活动性脑脊液漏。鼻窦内也可以见到脑脊液漏(未提供图片):
图6:IIH患者小脑扁桃体移位。A-C,进展性小脑扁桃体移位。成人头痛患者,尚未诊断IIH。A,年矢状位T1序列;B,年;C,年。显示小脑扁桃体进行性下降(大箭头),同时见到蝶鞍扩大(小箭头)。这个表现类似于ChiariI畸形,但是这个病例清楚显示了进展性的过程。腰穿压力高达46cmH2O,其他影像学发现(包括视神经鞘脑脊液腔扩大,后巩膜扁平,视乳头眼内前突;未提供图片)皆提示颅内压升高:
图7:不同成人IIH患者静脉窦狭窄。A和B,增强MRVMIP图像显示双侧横窦逐渐变窄。C和D,正常人(C)和IIH患者(D)的静脉窦增强MRV(CE-MRV)曲面重建。在IIH患者可见双侧横窦严重狭窄。E和F显示腰腹腔分流术后横窦狭窄缓解。IIH患者,颅内压52cmH2O。分流前CE-MRVMIP(E)显示双侧横窦严重狭窄(箭头),腰腹腔分流几个月后CE-MRV(F)显示横窦狭窄缓解,同时伴随头痛减轻:
文献出处:
Neurosurgery.Mar1;80(3):-.doi:10./NEU..
ImagingofIntracranialPressureDisorders.
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