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脊髓专业2组(谢京城、陈晓东、韩芸峰)
刘XX，女性，63岁
主诉：双下肢无力麻木9月
病史：9月前患者逐渐出现双下肢麻木，由足底逐渐向上蔓延至双侧下胸部，伴腹部发紧、束带感；双下肢无力，行走不稳，肌肉僵硬，严重时有摔倒倾向，伴双足底“踩棉感”，上述症状逐渐加重至需搀扶下行走，无明显大小便功能障碍。
查体：双侧肋弓平面以下针刺觉减退，双下肢肌力减退约III级，双下肢肌张力升高，病理征阳性。辅助检查：胸椎MRI提示
3-4椎管水平髓外硬膜下占位，强化明显，伴脑膜尾征，脊髓明显受压；胸椎CT提示：占位背侧明显骨化。术前诊断：T3-4椎管髓外硬膜下占位脊膜瘤手术过程：采用微创后正中入路，切除相应节段棘突和椎板，充分暴露受累硬膜，整体悬吊硬膜和肿瘤复合体，仔细分离肿瘤基底与硬膜粘连，完整切除肿瘤，脊髓和神经保护完好。术后情况：患者术后3天双下肢肌力已经恢复至IV级。
病例点评
脊膜瘤好发于中老年女性，最常见部位为胸椎管，临床表现多为脊髓受压迫出现的感觉、运动功能障碍，病程一般较长，症状缓慢加重，正是由于这个特点，有好多病人在疾病早期忽视，等到就诊时神经功能障碍往往较重；手术切除是目前脊膜瘤的最佳治疗方法。此例患者的临床表现、影像学表现均提示典型脊膜瘤，但特殊之处是该例肿瘤合并明显钙化、骨化，肿瘤背侧坚硬如石，且肿瘤基底位于背侧硬膜，肿瘤深方就是娇嫩的脊髓，手术存在不小的难度和风险；在经后路手术的过程中，打开硬膜后直接面临的就是骨化部分，就像是一个很硬的“乌龟壳”阻挡了手术。既往遇到这种情况，多数需要仔细分块切除骨化部分，甚至需要动用超声骨刀、咬骨钳等特殊工具，操作过程中已经濒临瘫痪、严重受压的脊髓随时有可能再次受损，引起灾难性后果。在处理该例肿瘤过程中，手术团队提前充分预估了手术难度和风险，采用了“整体悬吊硬膜肿瘤复合体”、“侧方迂回分离”等方法尽最大限度避免手术对脊髓带来二次压迫和损伤，最终一次性完整切除了肿瘤，并完美保护了脊髓和神经。
长按
