十多天前，患者谭先生在家突发眩晕不慎跌倒，跌倒后鼻腔流血不止，后枕部剧烈疼痛，颈部旋转活动受限。医院就诊后，由于还合并胸痛，医师给予详细检查，考虑主动脉夹层（stanfordB型）。医师给予镇静、止痛、控制血压等治疗措施后转我院心外科进一步治疗。
由于谭先生父母是近亲结婚，他自出生就患有许多先天性疾病，颈部、四肢一直存在畸形，去年才因为心脏病在我院心外科行心脏瓣膜置换术，术后长期口服抗凝药法华林。
主动脉夹层是一种严重的心血管病变，心外科医师们积极药物治疗的同时，给患者做了详细的术前检查。鉴于患者外伤跌倒后后枕部剧烈疼痛伴有颈部旋转受限，安排了颈椎CT及核磁共振，发现谭先生外伤后发生了严重的寰枢椎滑脱。
术前检查
寰枢椎滑脱是头颈部外伤后常见的一类损伤。由于寰枢椎位于头颈交界区，具有头颈部活动的“枢纽”功能，同时又是颅内重要神经结构——脊髓的出颅要津，因此具有相当大的危险性，稍有不慎将会造成高位颈髓损伤，导致高位截瘫，甚至呼吸麻痹危及生命。
真是屋漏偏逢连夜雨，谭先生悲惨的遭遇让医师们揪心不已。但是心外科医师和神经外科一道决心直面困难，全力帮助谭先生度过难关。首先，我们为他定制了个性化HALO支具，一方面确保颈部制动，另一方面确保不影响胸部手术；心外科医师们积极给予药物治疗，密切监护心血管状态，患者心血管功能维持良好。因此原本计划首先实施的主动脉夹层手术，在心外科专家的评估后可以暂缓手术，转由神经外科医师先行寰枢椎复位内固定手术。
寰枢椎复位内固定术目的是将患者脱位的寰枢椎恢复到正常解剖关系，并行螺钉置入确保稳定，为远期骨质融合创造条件。由于寰枢椎解剖结构复杂，神经血管与内固定钉道常常仅有不到5mm空间，手术风险极高，因此该手术是神经外科极具挑战的治疗手段。我们经过认真仔细的术前准备，反复阅片并制定良好的手术预案，征得谭先生的同意后为他施行了手术。得益于充分的准备工作和神经外科贾彬副主任医师娴熟精湛的手术操作，谭先生的手术异常顺利，术后恢复良好。术后一周转往心外科拟择期行动脉夹层手术治疗。
术后复查科普小常识：当生活中遇到有人遭受外伤时，在医生未明确诊断前，不能排除脊柱外伤的可能性，搬运伤者时注意固定颈椎，并采用轴向翻身，避免潜在的脊柱骨折因为搬运不当造成二次伤害，引起脊髓神经损伤加重。头部受伤伤者、汽车追尾等事故伤者，尤其需要保持颈椎固定。如无坚固颈托使用，可以就地取材，以适当大小的砖头、木板等临时固定颈部，同时注意避免气道压迫、阻塞。联系作者
贾彬副主任医师
脊柱脊髓疾病及疼痛微创治疗组
擅长领域：
1、脊柱退化性疾病：颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、退化性脊柱侧弯、椎管狭窄、脊柱滑脱、后纵韧带骨化、峡部裂等
2、脊柱脊髓肿瘤：原发/继发脊柱肿瘤、脊髓内肿瘤、骶管囊肿等
3、颅底畸形：寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷、扁平颅底等
4、脊柱脊髓外伤：各种创伤机制所致脊柱骨折、脱位、脊髓损伤以及老年性骨质疏松症合并压缩性骨折外科治疗
5、脊柱脊髓畸形：脊髓栓系、脊膜膨出、脊柱侧弯、脊柱脊髓裂、脊髓空洞等
6、第7神经转位技术：脑中风后偏瘫
7、脊柱感染：脊柱结核、椎管及椎旁脓肿、椎间盘炎等
8、周围神经减压：腕管综合征、肘管综合征、糖尿病周围神经炎等
9、疼痛治疗：带状疱疹性神经痛、幻肢痛、癌性疼痛等顽固性疼痛脊髓电刺激治疗、脊神经感觉后根切断治疗顽固性疼痛，颈肩腰腿痛的局部注射及射频治疗
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