向大家汇报一下我科最新的工作进展，陕医院神经外科，神经脊髓脊柱专业组肖三潮、陈尚军主任，独立完成，成功实施咸阳地区首例骶尾部巨大（10.5cm*12cm*10cm）脊索瘤切除术。
脊索瘤起源于胚胎残余组织，常累及斜坡和骶尾部，好发于中轴线部位，由于盆腔结构复杂，血供丰富，肿瘤呈侵润性，肿瘤侵及骶神经、马尾神经，难以全切，骶尾部脊索瘤为神经外科脊柱脊髓手术中难度最大的手术之一。该手术成功实施，表明我科神经脊髓脊柱专业又取得长足进步。患者情况
患者柴某，女，59岁，以“腰骶部疼痛2年，小便障碍2月”主诉入院。既往体健。查体：腰骶部烧灼感，肛门括约肌松弛，鞍区及左下肢感觉减退，左侧病理征阳性。
术前影像学治疗
MRl增强：骶尾部不规则组织肿块，增强不均匀强化并临近骶尾骨骨质破坏。脊索瘤可能。
骶尾部骨质破坏，并软组织肿块形成，考虑偏恶性肿瘤，脊索瘤可能。肿瘤大小约10.5cm*12cm*10cm。
患者骶髂关节完好，考虑不影响患者负重、稳定性，故术中不需要行钉棒系统固定。
肿瘤血管成像：骶尾椎骨骨质破坏伴软组织肿块，肿块呈乏血供改变，临近髂内动脉及静脉部分分支环绕分界不清，直肠受压前移。根据文献报道，骶尾部脊索瘤术中出血极多，约~ml，医院，术前行介入栓塞术，可有效的减少术中出血。即使行栓塞手术后，术中一般出血也在～ml。因此术前联系我院介入科行双侧髂内动脉造影、栓塞术，减少术中出血。
手术情况
骶管脊索瘤选择后方入路，肿瘤稍偏左侧。考虑术中出血较多，术前备红细胞4单位，血浆ml。提前与麻醉医师沟通，反复讨论患者术中可能出现的各种意外及防范措施。
术中对盆腔大血管仔细保护，并防止术中大出血，引起出血性休克。
术前清洁灌肠，保持肠道清洁。术中注意保护直肠，膀胱，避免出现肠瘘，引起腹腔感染。注意保护骶神经，尽可能保留患者的二便功能。术中出血ml，输血ml，术中肿瘤全切，止血满意。
切除肿瘤组织
术中快速冰冻示：脊索瘤，图中所示为术中切除的肿瘤组织。
瘤组织重量0.44Kg
病理结果：脊索瘤。
手后影像学检查
术后复查CT：骶尾部肿瘤基本全切，无出血。术后患者下肢麻木明显减轻，肛门括约肌功能改善，排尿障碍改善，双下肢肌力正常。
作者介绍
陈尚军
主任医师
副教授
陕医院神经外科二病区主任。陕西省神经外科疾病研究分中心副主任、中华医学会陕西省神经外科分会会员，陕西省保健协会神经脊柱脊髓专业委员会常委、骨科内镜微创委员会常委，陕西省国际医学促进会神经脊柱脊髓学会委员。
擅长：各种颅脑损伤、高血压脑出血、颅内肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管病的诊治及手术，特别擅长神经脊柱脊髓疾病及颈肩，腰腿痛的手术及治疗，擅长显微微创手术，手法细腻。
科室现开展手术项目：
◆1、重型颅脑损伤的抢救和手术治疗。
◆2、微创手术、神经内镜辅助、高血压脑出血血肿清除。
◆3、显微镜下脑动脉瘤和脑血管畸形夹闭及切除。
◆4、脑胶质瘤显微手术治疗和放化疗。
◆5、矢状窦、大脑镰、蝶骨嵴脑膜瘤的显微微创手术治疗。
◆6、先天性疾病(脑积水，脊膜膨出及脊髓栓系综合征，蛛网膜囊肿等)。
◆7、感染性疾病(脑脓肿，脑寄生虫病)。
◆8、各种颈肩腰腿疼痛麻木治疗、腰椎间盘突出、脊柱脊髓损伤、脊髓肿瘤治疗。
◆9、动脉瘤及动静脉畸形的介入治疗。
◆10、难治性癫痫的外科手术治疗。
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