北京白癜风医院是哪家 http://www.wxlianghong.com/神外资讯《新医神外双周刊》第七期为大家分享的是由新疆医院神经外科汪永新教授带来的：经眉弓眶上入路治疗小儿鞍区病变2例，欢迎广大神外同道阅读并提出宝贵意见和建议。病例一
一般情况：患者男性，2岁，汉族。
主诉：发现水平眼震2年。
现病史：患者家长代诉患儿于2年前无明显诱因间断出现：眼球震颤，表现为双眼眼球水平震颤，伴有视力下降，不伴随有恶心呕吐、头晕目眩，医院，行头部MRI：提示视神经胶质瘤可能，医院进一步治疗，今患者为求进一步诊治，于新疆医院就诊，以颅内占位性病变，由门诊收住神经外科。
既往史：否认早产、窒息，平素健康状况良好，否认生长发育迟缓。
专科查体：患者神志清，精神可，查体欠合作，头颅无畸形，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆、约3.0mm，光反射灵敏，双侧视力粗测下降，可见眼球水平震颤，外耳道及鼻腔异常分泌物：无，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，颈软、无抵抗，四肢肢体肌力5级，脑膜刺激征阴性。
辅助检查
术前MRI
头颅MRI提示：鞍上池内视交叉正常结构消失，可见分叶状等TI稍长T2信号，信号较均匀，双侧大脑脚、双侧基底节可见斑片状稍长T2信号，增强后上述病灶边缘呈条片状强化。鞍上池占位，考虑视神经胶质瘤可能大，双侧大脑脚、双侧基底节区受累。
视力检查：患儿检查不合作，粗侧双眼指数50cm。
诊疗方案
诊断：鞍区病变，视神经胶质瘤？双眼视力下降，双眼水平眼球震颤。
治疗方案：结合患者年龄及临床表现，考虑视神经胶质瘤可能性大。根据最新中枢神经系统诊疗指南，小儿视神经胶质瘤主张采用手术活检明确病理+术后放化疗，因患者仅2岁，放疗不能耐受，故拟行手术活检+化疗方案。
手术入路：经眉弓-眶上入路。
病例二
一般情况：患者男性，3岁11月，维吾尔族。
主诉：间断头痛伴抽搐4月余。
现病史：患者家长代诉患儿于4月前无明显诱因出现：头痛，具体部位及性质加重或缓解程度患儿家属叙述不清，同时伴有四肢抽搐，双眼上翻，否认口吐白沫，否认大小便失禁，否认视力下降，患儿家属遂将患儿送往当地诊所治疗，因当地诊所条件有限，医院治疗，患儿于年12月就医院，完善头颅MRI示：颅咽管瘤，医院进一步治疗，今患者为求进一步诊治，于新疆医院就诊，以“鞍区占位”，由门诊收住神经外科。病程中患者神志清晰，大便正常，饮水及小便偏多。体重无明显变化。
既往史：否认早产、窒息，平素健康状况良好，否认生长发育迟缓。
专科查体：患者神志清，精神可，查体欠合作，双侧视力粗侧正常，神经系统查体未见明显阳性体征。
辅助检查
术前MRI
术前CT
头颅CT提示：鞍上区为主的不规则囊性占位，向上向下生长，建议进一步MRI检查。
头颅MRI提示：鞍上池及第三脑室前部见囊性病灶，呈长T1长T2信号，增强后上述病灶未见明显强化。鞍上池及三脑室前部囊性占位，考虑蛛网膜囊肿可能性大。
诊疗方案
诊断：鞍区病变，颅咽管瘤？鞍上池蛛网膜囊肿？继发性癫痫。
治疗方案：该患者主要临床表现为头痛、癫痫、及间断多饮多尿，与鞍区病变压迫三脑室及下丘脑有关，存在手术指征，病变核磁增强无明显强化，且头颅CT显示病变无明显钙化，考虑蛛网膜囊肿可能性大，故选择行蛛网膜囊肿造瘘治疗。
手术入路：经眉弓-眶上入路。
手术经过
A.骨瓣成形
B.骨瓣复位
C.皮内缝合
D.切口长度
手术视频
病例一
病例一：取眉弓眶上入路，切口走形于眉毛内外侧2/3，避免损伤眶上神经。于KEYHOLE钻孔，铣刀形成骨瓣，磨钻磨除眼眶上缘骨内缘，弧形剪开硬脑膜。牵开额叶并沿额底逐步探查，可见异常粗大的视神经、视交叉。于粗大的视交叉略切开一口，可见其内灰色肿瘤组织，予以部分切除并送检，肿瘤质软韧，血供不丰富。
病例二
病例二：开颅过程同病例一，剪开硬膜后，沿颅底逐步探查，可见鞍上池有一囊性病变，予以切除部分囊壁并送检，囊内为清凉脑脊液，并向囊肿周围脑池多处造口，造口直径约1cm探查周围血管、神经结构完好无损伤后逐层关闭，严密缝合。
术后病理
病例一：毛细胞星型细胞瘤（WHOI级）
病例二：蛛网膜囊肿
术后情况
视神经胶质瘤术后CT：未见明显出血，术区少量积气，术区骨质连续
蛛网膜囊肿术后CT/MRI：术后（中）囊肿较术前（左）略塌陷，双侧额颞少量硬膜下积液，MRI压水序列（右）
两名患者术后一般情况良好，次日下地行走，饮食睡眠正常，视力视野同术前，余神经系统查体未见明显异常，复查头颅影像学检查无异常术后5日出院。
术后一月切口愈合情况
讨论
儿童视神经胶质瘤多起源于视觉通路或下丘脑，多为低级别胶质瘤，以毛细胞星形细胞瘤(WHOI级)最为常见，多以视力下降和眼球突出为主要临床表现，婴幼儿则以眼球震颤为主要临床表现[1]。目前有文献报道婴幼儿视神经胶质瘤有自限性或自行退化的可能性。对于无明显症状的儿童视神经胶质瘤，目前主张保守治疗、动态随访，对于有症状的视神经胶质瘤，可采用手术联合放化疗为主要治疗方案，其中手术的主要目的是明确病理而非更多的切除肿瘤。而化疗是全年龄段儿童都建议采用的主要辅助治疗手段，因放疗有明显的并发症，对于低年龄段儿童尤其是3岁以内的患儿无法耐受，且近年来有学者认为视神经胶质瘤的儿童患者接受放疗的年龄因在10岁以后[2]。目前国内外对于儿童视神经胶质瘤的最佳治疗方案尚无定论，但应结合患儿自身实际情况个体化定制治疗方案为佳。与中枢神经系统其他肿瘤相比，儿童视神经胶质瘤患者若能及时治疗并接受合理的治疗方案，一般预后较好。
鞍上池囊肿发病率较低，以婴幼儿多见。其临床症状主要由囊肿压迫临近组织或阻塞室间孔形成脑积水[3]。因发病率低，临床上常被误诊为脑积水、颅咽管瘤等其他疾病，进而影响治疗方案的正确选择。以往鞍上池囊肿的治疗有显微镜下囊肿切除术、囊肿-脑室或囊肿-腹腔分流术，但目前内镜下囊肿壁部分切除并囊肿脑室造瘘、打通导水管和三脑室底造瘘等，因其时间短，损伤小，避免体内植入异物分流管，恢复快，是目前公认的首选治疗方法[4]。
近年来，随着神经外科手术技术的不断发展，越来越多的手术入路被用于切除脑深部肿瘤，经前人经验积累，眉弓-眶上锁孔入路被证实可应用于很多前颅窝底病变中，如：前交通动脉瘤；鞍结节脑膜瘤和颅咽管瘤等[5]。已成为一种成熟的手术方式。该入路可以良好的显露视交叉、双侧视神经、前交通动脉等鞍上区的前外侧结构，且较传统开颅手术具有操作简便、出血量少、术后恢复快的特点[6]。小骨窗开颅能够显著减少术中对脑皮质的损伤，同时，精细选择合适的、创伤小的手术入路能够减少脑组织暴露和牵拉，亦能够减少颅内结构的损伤。因此该手术方式的选择需要严格把握适应征和周密合理的术前计划，同时对主刀医生的要求较高。结合以上两例病例，我们认为，合理应用眉弓-眶上锁孔入路治疗部分鞍区病变具有良好的效果，且术后切口的美容效果可获得较高的满意度。尤其对于小儿患者，应根据患者实际情况个性化定制手术方案。
参考文献
[1]ElBeltagyMA，RedaM，EnayetA，etal．Treatmentandout
