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01
传染病、性病知识点
细菌性痢疾（菌痢）
一、病原学
痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内，我国最常见的是B群。
二、发病机制及主要病变部位
1、发病机制：痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜反应和固有层小血管循环障碍。特异性表现：溃疡表浅呈地图状。
2、主要病变部位：乙状结肠和直肠。
三、临床表现
1、急性菌痢
（1）普通型：起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便，迅速变为黏液脓血便(菌痢的特征性表现)。
（2）轻型
（3）中毒型：好发于2-7岁儿童。起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重而肠道症状比较轻。根据临表分以下3型：休克型：有休克症状；脑型：有脑的症状；混合型：最凶险，死亡率最高。
注：一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看有没有与消化道有关。
2、慢性菌痢：反复发作或迁延不愈2个月以上，其中迁延型最多见。
四、实验室检查大便培养出痢疾杆菌。
五、治疗：首选喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁用，就用三代头孢。
霍乱:甲类传染病
一、病原学
1、霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属，菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜和芽胞。霍乱弧菌不侵入血流，能产生内毒素、外毒素(即霍乱肠毒素，是主要致病因素)及血凝素。但O霍乱弧菌有荚膜，可进入血液引起菌血症。
2、传播途径：患者和带菌者的粪便或排泄物，日常生活接触和苍蝇媒介。
二、临床表现
病程分三期：
1、泻吐期：先泻后吐(肠炎是先吐后泻)，剧烈腹泻突然起病，不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。刚开始为稀便，而后变为水便(刚开始为稀便，而后变为脓血便，那是菌痢)。
2、脱水虚脱期：由于严重脱水，双手呈“洗衣妇手”，由于低钠，可引起双侧腓肠肌痉挛。
3、反应期(恢复期)。
一一对应（题眼）先泻后吐，剧烈腹泻突然起病→霍乱
米泔水样大便(像机关枪似的)→霍乱
腓肠肌痉挛→霍乱
致病力是鞭毛和菌毛，不是荚膜和芽孢；霍乱肠毒素是霍乱的致病物质。
三、实验室检查：粪便培养(用于确诊)；直接涂片时间短不能确诊。
1、动力试验和制动试验：首选。采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌为动力试验阳性。可作为霍乱流行期间的快速检测方法。
2、真菌培养：碱性蛋白胨水培养基；能提高霍乱弧菌检出率，有助于早期诊断。
四、治疗：补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗的关键。
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎，主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征。
一、病原学
我国流行菌株为A群，典型病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。儿童多见，流脑通过呼吸道传播(乙脑通过蚊虫叮咬传播，有明显的季节性)。
二、流行病学
传播途径是呼吸道，好发于冬春季(1、2、3月)。
患者1.2.3月份看病，有脑膜炎症状→流脑(呼吸道传播)。
患者7.8.9月份看病，有脑膜炎症状→乙脑(蚊虫传播)。
三、发病机制
1、败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血，可出现皮肤粘膜瘀点瘀斑。
2、脑膜炎期：除高热和毒血症状外，主要是中枢神经系统症状，剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征，脑脊髓膜化脓性炎症(脓液在蛛网膜与软脑膜之间)，主要病变部位在蛛网膜。典型病变：蛛网膜内出现脓性分泌物。
四、临床表现
1、上呼吸道感染期(前驱期)。
2、败血症期：重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑。
3、脑膜炎期：在败血症的基础上出剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和明显脑膜刺激征，相比较乙脑意识障碍不明显。
4、恢复期。
五、诊断依据
皮肤粘膜瘀点瘀斑涂片可作早期诊断，阳性率可达80%左右；脑脊液检查确诊：外观浑浊呈米汤样、脓样，糖氯明显减少，蛋白质含量升高。不能通过季节性来确诊。
六、治疗
1、青霉素G(首选)。
2、医院首选磺胺类。
3、出现脑疝用甘露醇脱水降压。
4、预防：患者隔离至症状消失后3天，一般不少于病后7天。密切接触者应医学观察7天并预防用药(复方新诺明、利福平)。
疟疾
疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的一种传染病。临床特点为间歇性寒战高热、继之出大汗而缓解，常有脾大与贫血。
一、病原学种类及在人体内发育过程
1、疟原虫的发育分两个阶段(红外期、红内期)。
2、两个宿主：终末宿主是蚊子(中华按蚊)，中间宿主是人。
3、蚊子叮咬人→疟原虫(子孢子)进入肝细胞发育(裂殖体)→肝细胞破裂→疟原虫(裂殖子)从肝细胞里出来→进入红细胞又在里面繁殖(裂殖子→小滋养体→大滋养体→裂殖体→裂殖子)→红细胞破裂(裂殖子及其代谢产物)→疟原虫进入血液→进入下一个循环。
疟原虫在肝细胞内就是肝内期(红外期)，在红细胞内就是红内期。
疟疾发作的时候就是红细胞破裂---疟原虫进入血液的那个时期。
各种疟原虫在红细胞内发育，红细胞破裂入血的时间不一样，所以发作的时候不一样(间日疟和卵形疟为48个小时，三日疟原虫为72个小时，恶性疟原虫为36-48个小时)。
二、流行病学传播媒介：主要是中华按蚊。
三、临床表现
寒战－高热－出汗－间歇期－寒战－高热－出汗－间歇期－循环下去。
四、实验室检查
1、由于红细胞被破坏，红细胞减少，出现贫血。
2、血涂片找疟原虫确诊，必须在寒战高热初期采血才能检出。
五、治疗
1、氯喹：能杀灭红细胞内的疟原虫。用于控制疟疾发作。
2、伯氨喹：能杀灭肝内的疟原虫，用于防止传播和复发。在疫区内的人预防用伯氨喹；非疫区的人要预防用乙胺嘧啶；到疫区出差用伯氨喹。
3、乙胺嘧啶：能杀灭所有红细胞内外期疟原虫；用于疟疾的预防。
4、脑型疟疾和孕妇疟疾的治疗首选青蒿琥酯。
日本血吸虫病
日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在人体门静脉系统引起的寄生虫病，人主要通过接触含有血吸虫尾呦的疫水而感染。人和牛、猪(湖沼地带)、鼠(山丘地区)是终末宿主，钉螺是唯一中间宿主。
一、病原学
虫卵引起的主要病变部位：大肠壁(结肠)和肝脏。寄生在人体门静脉-肠系膜静脉系统内。
二、临床表现
1.好发于夏秋季节，患者接触疫水后有一个皮炎表现(一般是捕鱼、游泳、打捞作业)。症状有发热(间歇热)、腹痛腹泻、荨麻疹、嗜酸细胞增多、肝脾肿大。
2.晚期血吸虫病：巨脾型(血吸虫侵入门脉系统)最常见，还有腹水型、结肠肉芽肿型、侏儒型。
3.人体常见异位损害在肺和脑。
三、实验室检查
1.通过粪便找血吸虫虫卵。
2.循环抗原检测具有高度的敏感性和特异性。
四、诊断：疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大＝血吸虫病。
五、治疗：首选吡喹酮；伤寒治疗是喹诺酮。
囊尾蚴病
一、病原学是猪带绦虫的幼虫。
二、流行病学
1、传染源：猪带绦虫的患者为唯一传染源。
2、传源途径：病人排出带虫卵的粪便--吃被带虫卵的粪便污染的食物(自体感染)。
题眼：脑实质+癫痫+阿苯达唑
三、临床表现
分为以下几型：
1、脑囊尾蚴病：
（1）脑实质型即癫痫型：最常见，以反复发作的癫痫起病为主要的临床表现。
（2）颅内压增高型(脑室型)：第四脑室内囊尾蚴病可出现活瓣综合征。
（3）脑膜炎型：又称软脑膜型。
（4）痴呆型。
（5）脊髓型。
2、眼囊尾蚴病。
3、皮下肌肉囊尾蚴病：皮下有不痛不痒结节，与周围组织不粘连，从数个到数百个不等，躯干头四肢多见，分批出现，逐渐消失。
四、确诊依据：脑囊尾蚴病首选CT检查，确诊用皮下结节病理活检。
五、治疗
1、首选药物：阿苯达唑---脑囊尾蚴病首选，幼龄囊尾蚴无效，脑囊尾蚴严重者减量。
2、皮下肌肉囊尾蚴病(阿苯达唑无效时)首选：吡喹酮。
3、眼囊尾蚴病、脑室活瓣型囊尾蚴病：首选手术。
艾滋病
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称，人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致命性慢性传染病，主要通过性接触和体液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD4＋T淋巴细胞)。艾滋病是RNA病毒感染所致。
一、病原学
主要感染CD4＋T淋巴细胞，也能感染单核-巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。
二、CD4＋T淋巴细胞受损的方式及表现
HIV进入人体后其外膜蛋白(gp)与CD4＋T淋巴细胞膜融合。
三、临床表现
主要记住：抗-HIV阳性，就是说明考你艾滋病。
HIV常见的机会性感染的种类和表现：
1、呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病最常见的机会感染和最主要的死亡原因；治疗：复方新诺明。
2、胃肠系统：卡氏肉瘤；白色念珠菌、疱疹病毒和巨细胞病毒引起的口腔炎、食管炎及溃疡。
3、神经系统：可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等。
4、皮肤黏膜受损：表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴疱疹与尖锐湿疣。
5、眼部受损：表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎。
六、治疗“鸡尾酒”疗法
1、抗病毒治疗：只要外周血HIVRNA＞-0b/mL，CD4＋T淋巴细胞计数＜0.5×/L，就需要接受抗病毒治疗。
①核苷类反转录酶抑制剂：常用齐多夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、双汰芝等；
②非核苷类反转录酶抑制剂：常用奈韦拉平、依非韦伦等；
③蛋白酶抑制剂：主要有利托那韦、茚地那韦、克力芝等。
2、预防和治疗机会性感染：外周血HIVRNA＜b/mL。
脊髓灰质炎
脊髓灰质炎是脊髓前角细胞有问题(前面管运动，运动出问题了，运动障碍)，没有感觉障碍；可以一条腿是好的；两侧不对称的弛缓性瘫痪。
前面管运动后面管感觉；双峰热---小儿麻痹症。
确诊：病毒分离阳性。
注意：HTLV-白血病病毒；VZV-水痘带状病毒；HPV-人乳头状病毒。
阿米巴支原体
特点：小滋养体活动力不强；大滋养体有致病力；成熟包囊有感染性。
治疗药物：甲硝唑。果酱样大便
实验检查：阿米巴找滋养体。
第3节：性传播疾病淋病
一、淋病的特点
发生率居我国性传播疾病首位。病原体是淋病奈瑟菌(致病菌)(简称淋菌)。淋球菌为革兰阴性双球菌。
二、感染途径：人是唯一天然宿主。通过性交经黏膜感染，公用毛巾也可以传染。
三、临床表现：男性可引起急性淋菌性前尿道炎，女性以宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。
四、流行病学资料、临床及实验室诊断
实验室检查：
1、分泌物涂片检查：急性期见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可作为筛查手段。
2、分泌物淋菌培养：诊断淋病的金标准。
五、治疗及时、足量、规范
1、首选三代头孢(优先头孢曲松)或大观霉素，性伴侣同时治疗；妊娠期用头孢曲松钠+红霉素；孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。
2、1%硝酸银滴眼：预防发生新生儿眼病。
梅毒
梅毒是由苍白螺旋体(致病菌)引起的一种慢性全身性传染病。
一、感染途径：性接触是主要传播途径。
二、分期
一期梅毒：硬下疳，硬化性淋巴结炎；传染性极强。
二期梅毒：皮肤有梅毒疹；长骨骨膜炎；传染性强。
三期梅毒：梅毒性树胶肿；长骨骨膜炎；永久性的皮肤损害；无传染性。
三、治疗：
1、首选青毒素，有苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素、水剂青霉素G，心血管梅毒不用苄星青霉素G。青霉素过敏时选用头孢曲松(首选)、四环素类和红霉素类。
2、使用青霉素治疗梅毒时，易发生吉-海反应。
生殖道沙眼衣原体感染
一、感染途径
成人主要经性交直接传播，新生儿经产道感染是最主要的感染途径。
二、诊断
1、沙眼衣原体培养：最敏感最特异。
2、沙眼衣原体抗体检测：目前临床最常用方法。敏感性及特异性均较高。
三、治疗
1、首选阿奇霉素。支原体、军团菌首选红霉素。
2、新生儿衣原体眼结膜炎首选红霉素。
3、孕妇用红霉素或阿奇霉素，不能用四环素类及氧氟沙星。
生殖道病毒感染
一、生殖器疱疹
1、生殖器疱疹是单纯疱疹病毒(HSV)感染所致的性传播疾病，疱疹病毒分为I型、Ⅱ型(生殖器型)，传播途径也是性传播。
2、治疗
①无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。
②原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠。
③分娩时原则上应对软产道有疱疹病变产妇行剖宫产。
④核苷类药物是抗HSV最有效药物。可给予阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦口服。
二、生殖道巨细胞病毒感染
1、特异性细胞：猫头鹰细胞，具有诊断价值。
2、与生殖器疱疹一样：妊娠早期一经确诊应立刻终止妊娠。
三、尖锐湿疣
1、是由人乳头瘤病毒(HPV)感染，宫颈癌的病毒也是人乳头瘤病毒。
2、特异性细胞：凹空细胞。
3、激光、电灼、微波、冷冻等或手术切除，可配合使用干扰素药物局部治疗。
注：①风疹与麻疹的主要鉴别点是：风疹全身症状轻。
②传播病毒危险性最大的血液成分是白细胞。
③肠结核主要经口传播；结核性腹膜炎由腹腔病变直接蔓延。
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