经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的 [复制链接]

　腰椎间盘突出症是一种常见病，随着影像学的发展，外科技术的改进，对腰椎间盘突出的治疗不断创新。传统的手术方法有全椎板、半椎板切除，开窗减压髓核摘除等多种，但对腰椎的结构总有不同程度的破坏。随着对脊椎生物力学研究的不断深入，进一步认识到腰椎结构的完整对脊柱稳定功能的重要性，从而促进微创技术的发展。年hijjkata[1]首先应用经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症取得成功。年在美国choy首先提出PLDD，目前PLDD技术日益成熟，器械越来越科学，操作已近程序化，且鲜有严重并发症的报道。自年03月至年02月应用PLDD治疗腰椎间盘突出症32例，疗效满意，现报告如下：

1资料方法

1.1本组32例，男21例，女11例，年龄35-65岁，平均45岁。病程6个月-5年，共40个椎间盘，L4/个，L5/S个。临床特点：均有下腰痛并伴有单侧下肢疼痛、麻木，其中以下肢疼痛为主者20例，以下肢麻木为主者12例。随访全部病例，结果按Macnab改良标准评价[2]：优26例，良3例，中2例，差1例。优良率90.6%，差的1例在我院行传统的开放手术，疗效满意。

1.2手术方法：特殊的术前准备，①摄腰椎正侧位片；②CT确诊，最好有MRI进一步确诊，以防误治。

　　手术在C臂-X线机定位下进行。患者取侧卧位，患侧在上，常规消毒，X线定位下病变腰椎间隙距正中线约6—10cm做为进针点，局麻，用特制的穿刺针自麻醉点以45度角斜向腰椎间隙方向刺入，透视正侧位见穿刺成功。正位：针尖不超过棘突；侧位：针尖位于椎间盘正中，如果针尖触及神经根则立即出现同侧下肢及足底放射性麻木，稍变方向待症状消失后，再继续进行，在透视下确认穿刺部位，并沿穿刺针送入光导纤维，发射激光，激光能量控制-wj，使间盘气化，抽吸气体，形成负压，使间盘回缩。整个过程约10-20min，术毕病人症状消失或有明显轻松感。术后常规口服抗生素3d，一般不需住院，术后卧床即可1d下床活动。

2讨论

2.1原理：PLDD虽然只气化掉部分椎间盘，但是有减压和促进剩余间盘还纳的可能，从而缓解了对脊髓和神经根的刺激，且可能取得立竿见影的效果。

2.2手术适应证：PLDD首先必须具备传统的手术适应症，并以此作为必要条件。通过我们的临床实践，我们认为初发病例，纤维环未存在破裂者是最好的适应症，这种病例作PLDD常能取得立竿见影的效果。适应证如下：①轻度腰间盘突出或膨出，有明确的临床症状、体征；②影像学检查无明显骨关节增生及骨性狭窄，髓核未游离入椎管者；③发病急，症状重者；④根性痛者；⑤保守治疗（个月以下）失败，或疗效差，易复发者；⑥不愿意大手术者。⑦合并症：如糖尿病等。

2.3手术禁忌证：PLDD不能代表传统的手术，近半数的病人不能采用此术式，特别是如下情况：①有手术史，传统手术及化学溶核失败者；②游离型椎间盘突出者；③椎间隙明显狭窄者；④穿刺途径有骨性阻挡者；⑤L5S1椎间盘突出，高髂骨嵴者。

2.4防止并发症：手术操作必须在C臂-X线机下准确定位，严格无菌操作，防止感染，手术中随时了解病人的感受，防止损伤神经根。

2.5优点：传统的腰椎后路椎板切除术式创伤大，部分患者术后疼痛不能缓解，甚至加重，且有硬脊膜粘连和脊柱不稳的可能。胶原酶注射有报道引起瘫痪的危险。微创手术是当代外科发展的方向，PLDD治疗腰椎间盘突出症使其创伤降到最小，最大限度保留了脊柱的稳定性，病人一般不需住院，术后一天即可下床活动。常规的术式术后常规卧床2-3个月。PLDD术式价格低廉，既减轻了病人的痛苦，从社会角度降低了医疗费用。

2.6缺点：不能代替传统的术式，且适应证较窄，操作要细心，防止副损伤的发生。