云南白癜风权威医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4317373.html第三届胎儿疾病宫内诊治暨促进自然分娩研讨会
正值秋风送爽，硕果飘香的十月，由首都医科医院举办的第三届胎儿疾病宫内诊治暨促进自然分娩研讨会在北京顺利召开。本次会议围绕产前诊断、胎儿疾病的宫内诊断及治疗、促进自然分娩等目前相关热点问题，与各同仁共同交流、学习。本次会议为提高产科及儿科医生对胎儿基本的诊断处理能力、提高助产技能、促进自然分娩等方面起到了重要的推动作用。CCMTV-临床频道为您回顾会议精彩。
本届研讨会开幕式由首都医科医院围产医学部副主任王欣主持，北京医学会副会长兼秘书长田宝鹏、首都医科医院*委书记张建、院长严松彪、副院长阴赪宏出席会议开幕式。
严松彪院长与田宝鹏书记分别致辞欢迎各位同仁的到来。严松彪院长表示，首都医科医院一直非常重视胎儿医学这一方面的发展，已经成功举办了两届胎儿疾病宫内诊治暨促进自然分娩研讨会，参会同仁都是满载而归。本次会议也将会不负众望，为大家展示最精彩、前沿的内容。田宝鹏秘书长表示，医院已有60年的历史，并取得了业内有目共睹的成绩。医院积极举办了很多会议，这些会议不仅内容丰富而且具有时效性，为学科的发展起到了推动作用。北京医学会将继续积极支持大家的工作，共同促进学科发展。最后，田宝鹏书记欢迎各位同仁的到来，并预祝本次会议顺利召开。
严松彪院长与田宝鹏秘书长开幕致辞欢迎
会议精彩内容
梁德扬教授：胎儿宫内治疗发展
香港中文大学梁德扬教授详细介绍了宫内输血、胸腔引流、射频消融、栓塞术、胎儿镜气管堵塞术在胎儿宫内治疗应用的操作要点。在胸腔积液治疗中，梁德扬教授详细讲述了如何鉴别原发性胸腔积液与继发性胸腔积液，具体展示了胸腔引流的具体操作并分析了操作主要要点。在介绍射频进行选择性减胎时，梁德扬教授表示如何判断脐血管是否完全凝固是关键，并分析了判断困难的原因。
郑明明教授：复杂双胎并发症的胎儿宫内治疗
南京大医院郑明明教授着重分享了单绒双羊双胎并发症的治疗经验。郑明明教授首先借助简单的计算为大家表明单绒双羊双胎并发症的双胎发生率并不罕见，发生率约为1/22。随后结合实际病例对双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎反向血流灌注序列征、双胎贫血多血质序列征、单绒双羊一胎结构畸形的治疗经验进行分享。最后郑明明教授表示单绒双羊双胎并发症的治疗要结合胎儿具体情况、孕妇的选择等因素进行个体化治疗，单绒双羊双胎的规范产前检查是防治复杂双胎并发症的重中之重。复杂双胎并发症的预防、诊断与治疗需要医疗同道共同努力。
俞钢教授：胎儿肺发育性疾病的诊断和治疗
广州医院俞钢教授主要从产前超声对肺发育性疾病的诊断标准和风险管理、治疗的选择、小儿胸外科治疗原则、传统开胸和微创手术几个层面对隔离肺、肺囊腺瘤、肺气肿、支气管囊肿等疾病的发生发展与治疗进行了精彩分享。最后，俞钢教授总结到，胎儿肺发育性疾病产前均可确诊且大多结局良好，无需引产；CVR是产前FCML风险评估可靠的指标，只有CVR大于等于2.0且出现胎儿水肿时，才具有高风险；FCML与遗传学关系不大；对于会出现呼吸急诊需要及时治疗的胎儿，建议选择有新生儿ICU医院分娩；胎儿娩出后，早期手术治疗安全有效，胸腔镜微创手术治疗效果会更佳。
蒋宇林教授：全外显子组测序在胎儿产前相关诊断的应用探索
医院蒋宇林教授表示胎儿超声结果异常的遗传病分层诊断思路分为三步：染色体核型分析及FISH分析、染色体微阵列分析以及测序和PCR。将外显子组测序技术应用与产前诊断面临着很多挑战，其中最大的挑战就是测序结果的疾病致病性判读。蒋宇林教授表示目前还需要临床医生积累更多的病例，提高常见基因病及位点解读的咨询能力，并且还需要出台相应的指南共识进行指导与推广，将全基因组芯片和高通量测序等分子诊断方法应用于产前诊断应是精准医疗发展的方向。
李奎教授：胎儿医学新进展
医院李奎教授高屋建瓴地对胎儿医学在产前筛查、诊断、治疗以及随访中的新进展进行了总结，此外还介绍了其他胎儿医学的进展，医院关于人工子宫的研究、新加坡关于宫内基因治疗的研究以及UCSF胎儿治疗中心关于宫内干细胞治疗的研究。李奎教授表示目前国外学者对胎儿医学的研究正从临床研究逐步迈向基础研究。王少为教授：胎监异常背后的母医院王少为教授首先分析了影响胎心率的因素，随后分享了几种常见的胎心监护异常图并分别对其进行了病因分析如胎心率基线变异、非持续性胎心率改变、早期减速等。最后，王少为教授表示，胎监异常病因复杂，辨别类型明确病因关系到母婴结局，临床医生应多思路，多视角对病人的具体情况进行分析，结合病史回顾警惕母体灾难性事件的发生。
魏媛教授：复杂性双胎妊娠的临床处理
医院魏媛教授主要对SIUGR的临床处理进行了经验分享。首先介绍了如何鉴别TTTS与SIUGR。随后，对SIUGR的分型进行详细解读，并分别对Ⅰ型SIUGR、Ⅱ型SIUGR、Ⅲ型SIUGR的预后及临床处理手段进行了介绍。魏媛教授表示，SIUGR的早期预测和不良预后的预测是诊治的难点，在诊治过程中需要结合多方因素制定个体化治疗方案。
杨孜教授：妊娠高血压疾患防控临床辨识辨析要点
医院杨孜教授表示妊娠期高血压疾患分为子痫前期-子痫综合征、各种病因的慢性高血压、慢性高血压伴子痫前期及妊娠期高血压，临床医生需要充分认识妊娠高血压疾患的危害和特点。随后杨孜教授对妊娠高血压诊断分类标准进行了详细的解读。
蔺莉教授：产房安全体系的建立
医院蔺莉教授从安全核查、早期预警、急救能力三个方面对产房安全体系进行了详细介绍。蔺莉教授表示，产房的安全需要良好的硬件建设做支持，并对现代化产房的要求进行总结。蔺莉教授表示提高产妇安全是所有从事孕产工作的临床医生的责任。
魏玉梅教授：产时电子胎心监护的评估与处理
医院魏玉梅教授首先对胎儿监护仪的传统功能进行介绍。魏玉梅教授表示经典理论认为产时缺氧是胎儿脑瘫的主要原因，但是流行病学与之相反，70%有新生儿脑病的足月儿或早产儿具有产前危险因素，25%同时具有产前和产时的危险因素，仅4%只有产时危险因素。魏玉梅教授表示胎心率与胎儿缺氧、酸中*之间具有一定关系但是并不是所有的异常胎心率都会产生不良结局、干预是否可致不良预后依旧未知、预测正常出生的新生儿时，胎心率具有重要的指导作用、胎心率与迟发性神经损伤之间的关系尚不明确。
孙瑜教授：胎儿生长受限诊治中的临床问题
医院孙瑜教授主要从如何识别病理性胎儿生长受限、是否需要进行染色体检测、超声多普勒指标变化的意义、预测与预防以及终止妊娠的时机五个方面解读胎儿生长受限的临床问题。
张建教授：胎儿常见神经系统畸形及预后
首都医科医院张建教授首先概述了引发胎儿神经系统畸形的原因以及正常胎儿中枢神经系统的发育与胎儿脑组织功能的发育。随后，张建教授一一分析了不同常见的胎儿神经系统畸形的临床表现与预后。最后，张建教授总结到，无脑畸形、前脑无裂畸形、无脑回裂畸形、巨脑回畸形、小脑回畸形、胼胝体发育不全合并其他脑发育不良、透明隔发育不良、巨大脑膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓外翻、小脑缺如等畸形建议及时终止妊娠，而Arnold-Chiari畸形、Dandy-Walker畸形、单纯脊膜膨出、脑膜膨出、小脑发育不良、闹穿通畸形、侧脑室增宽、轻中度脑积水、蛛网膜囊肿、脉络丛囊肿、神经上皮囊肿、透明隔囊肿是预后可控的。
张为远教授：促进阴道分娩、降低剖宫产率
首都医科医院张为远教授就医院20年剖宫产率的变迁进行了分析，表示剖宫产率下降与二孩政策、全程宣教、初产妇理念变化、分娩体验、分娩镇痛以及人性化服务有关，同时表示推广阴道分娩依然存在困难——可能存在子宫破裂的风险、阴道分娩不一定成功还需转剖宫产等都会影响阴道分娩的推广。
刘凯波教授：北京市危重孕妇发生情况及管理对策
孕产妇危重症是指在妊娠至产后42天内，因患疾病濒临死亡经抢救后存活下来的孕产妇病例。首都医科医院刘凯波教授对孕产妇危重症的发生情况以及危重孕产妇孕期并发症及合并症的构成进行了分析，其中贫血占25%、妊娠期高血压占22%。刘凯波教授表示目前产科危重症患者管理存在10大不足，随后提出了针对性的管理策略。
王欣教授：宫内输血
首都医科医院王欣教授首先介绍了胎儿贫血的临床症状——胎动减少、生长受限、胎儿腹水、监护异常，并结合胎儿贫血的种类分析了不同胎儿贫血发生的原因以及诊断方法。此外王欣教授还对胎母输血综合征症状及诊断方法进行了精彩分享。王欣教授表示宫内输血的途径可经腹腔、胎盘、脐静脉、胎儿血管，但是对于严重的胎儿贫血可能需要不同方式交替进行。另外，王欣教授提到，宫内输血可能会引起胎膜早破、宫内感染、紧急剖宫产、死胎和新生儿死亡并发症的发生。所以不应因为治疗而治疗，要结合具体情况，判断是否进行宫内输血治疗。
阮焱教授：CNV-seq：一线产前诊断技术
首都医科医院阮焱教授首先分析了我国出生缺陷防治的严峻形势，年中国出生缺陷防治报告显示，我国出生缺陷发生率在5.6%左右，每年新增出生缺陷数约90万例。阮焱教授还讲述了产前诊断的研究进展，并分析了我国产前诊断的核心问题——供给不足。表示，现行技术未能解决产前诊断供给不足这一核心问题。随后阮焱教授讲述了CNV-seq技术的适用性以及CNV-seq局限性的解决方案，并分析了传统核型分析与CNV-seq的差异性。最后，阮焱教授表示目前的产前诊断需要充分了解并有机地结合不同技术。
马建荣教授：体腔积液的诊治
新生儿先天性胸腔积液（乳糜胸）是一种少见疾病，属于新生儿科危重症疾病之一。在出生新生儿中发病率为1/，而在新生儿重症监护病房（NICU）中发病率高达1/。首都医科医院马建荣教授从胸腔积液的相关病因、评估、临床表现特点、诊断及鉴别诊断、治疗、预后及随访几个层面进行了详细的介绍与分享。
王一鹏教授：无创DNA产前检测（NIPT）的实践与思考
孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断是应用高通量基因测序等分子遗传技术检测孕期母体外周血中胎儿游离DNA片段，以评估胎儿常见染色体非整倍体异常风险。首都医科医院王一鹏教授在会上详细介绍了NIPT检测对象的特点、检测策略以及NIPT的筛查效率与补充报告的临床价值。
吴青青教授：胎儿泌尿生殖系统异常的超声诊断
首都医科医院吴青青教授首先介绍了正常泌尿系统的形成，并表示影响肾发育的因素包括细胞因子、细胞外基质、介导细胞与细胞因子和细胞外基质相互作用的中介物。吴青青教授重点讲述了不同泌尿系统发育不良的超声诊断要点，如肾脏数目异常、位置异常、大小异常以及肾脏肿瘤等发育不良的超声诊断要点。
王欣教授：地屈孕酮的在成功妊娠维持中的作用
首都医科医院王欣教授从地屈孕酮的药理特性、作用机制以及地屈孕酮有效降低流产率三个方面阐述了地屈孕酮的在成功妊娠维持中的作用。此外，王欣教授还对早期先兆流产患者的停药指征及复发性流产再次妊娠患者的停药指征进行了总结与分享。
姜海利教授：单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）产前管理与宫内治疗
首都医科医院姜海利教授首先介绍了我国双胎的发生率，约1.8%，并表示单卵双胎与双卵双胎的区分重要的是确定双胎绒毛膜性，在11-14周对绒毛膜性进行确定。绒毛膜性的确定不仅是依据双胎性别是否一致还要结合胎盘个数与胎膜厚度。随后对MCDA并发症病理生理、发病机制、治疗策略进行详细阐述。
张青林博士：分娩镇痛的新思考
首都医科医院张青林博士介绍了什么是分娩镇痛、理想的分娩镇痛应具备的条件、分娩镇痛的方式、产痛对产妇的危害以及分娩镇痛的实施。分娩镇痛目前存在的争议包括应用时机、是否对宫缩产生影响、对产程产后的影响。此外，张青林博士还介绍了分娩镇痛对会阴侧切的影响，并表示分娩镇痛对会阴有保护作用，但是还需要进一步的探讨。
陈奕教授：WHO“产时管理改进分娩体验”的推荐建议
首都医科医院陈奕教授表示在过去二十年来，许多诱发临产、加速、终止及管理分娩过程的措施在临床中的应用显著提升，目的是促进妇女及婴儿的健康，然而不断提升医疗干预手段会破坏妇女自身的生育能力，对分娩经历造成不良影响，此外，在没有明确指征情况下，过多的干预会造成卫生资源配置失衡加剧。有益的分娩经历是所有经历分娩妇女的重要终点。随后对WHO制定的指南进行了详细解读。最后陈奕教授表示在保证母婴安全的前提下应给产妇更多的试产机会，降低产时剖宫产率。对产妇进行多观察评估、个体化分析、增加人文关怀以减少不必要的干预。
邹丽颖教授：未足月疑似胎膜早破的处理
首都医科医院邹丽颖教授表示未足月胎膜早破的处理是目前围产期医学中最具有争议的话题之一，争论的焦点主要包括：难以准确诊断、是需要干预还是期待治疗、抗宫缩剂的应用、抗生素预防性治疗的应用时长、产前糖皮质激素的给药时机、母胎感染的检测方法以及终止妊娠的时机。邹丽颖教授结合英国皇家妇产医师学会的最新指南就以上问题进行了一一解读。
王凤春：舒适的侧卧位分娩
首都医科医院王凤春老师从分娩是否都需要会阴侧切、侧卧位分娩的发展史、侧卧位分娩的优势及操作方法几个方面对侧卧位分娩进行了详细的介绍。最后分享了几个侧卧位分娩的真实案例。
王小榕：产后整体康复评估及治疗策略
首都医科医院王小榕老师从妊娠对女性的影响、分娩对女性盆地的影响引入产后康复的概念。随后对产后整体康复的评估及评估流程进行了详细的阐述。最后总结了产后康复的治疗策略如采用电刺激、生物反馈、筋膜手法进行激活神经肌肉；采用电刺激、生物反馈、家庭训练的方式提高肌肉耐力及肌力等。
助产操作模拟培训
本次会议除了以上的前沿理论知识、技能操作经验的交流分享外，还特别设置了助产操作模拟培训。培训内容由首都医科医院阮焱、郭翠梅、侯磊、李介岩、王小新等老师负责，内容涵盖产钳的使用、肩难产的处理、臀位外倒转及剖宫产切口缝合。
培训现场
最后，王欣教授总结到，本次会议不仅涉及到国际新进展、临床理念的交流，还进行了临床技能的交流，这为提升生殖健康水平提供了交流的平台，明年研讨会将继续开展，希望与各位同仁明年继续相遇北京，继续为提升生殖健康水平贡献自己的一份力量。
