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脊髓炎,急性脊髓炎如何系统性的治疗效果好 [复制链接]

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  急性脊髓炎是各种感染后引起的自体免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,临床表现以病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。本病发病率大约是(0.1~0.4)/10万,各年龄段均可发病,10~19岁和30~39岁为2个发病高峰,无性别和家族性差异。多发生于青壮年、儿童。病变多发生在于胸髓5~10段,约20%在颈段,10%在腰段。


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如果出现颈髓受损则出现四肢瘫,并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克阶段,病变水平以下呈弛缓性瘫痪,通常于2~3周后,逐渐过渡到痉挛性瘫瘓,肌张力逐渐升高,与此同时有时肌力也可能开始有所恢复,恢复一般常需数周、数月之久,但最终常有一些体征残留。倘若病变严重、范围广或合并有尿路感染等并发症者,脊髓休克阶段可能延长,有的可长期表现为弛缓性瘫痪,或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪,出现脊髓总体反射。以上情况常提示预后较差,一些患者可终生瘫痪致残,将给个人、家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。


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  中医目前多根据其临床表现命名,在瘫痪早期呈弛缓性瘫痪,可归属于“痿躄”范畴,久之转为痉挛性瘫痪,可归属于“痉病”,有排尿障碍者,可诊为“癃闭”,排便困难者则归于“便秘”。基于脊髓炎急性期以痿废不用为临床主要表现,多数医家以“痿证”作为急性脊髓炎的病名。益髓通络方剂将本病分为急性期和慢性期进行辨证论治,急性期主要从风温和湿温论治,慢性期主要从脾胃亏虚气阴两伤和肝肾不足,以阴虚有热为主。中医辨证主要分为脾肾阳虚、湿热阻络、瘀血阻滞三种证型治疗。脾肾阳虚型,法以温补脾肾,强筋壮骨。湿热阻络型以清热利湿通络,瘀血阻滞型:法以行气化瘀,壮骨强筋,急性期多为湿热型;恢复期多为肝肾阴虚型;益髓通络方剂全国免费-急性脊髓炎的早期治疗,精心护理,早期康复训练对于预后十分重要。而受累脊髓节段位置是影响疗效的主要因素之一。目前治疗主要包括:一是免疫抑制治疗,主要为皮质类固醇激素、免疫球蛋白等;其次为对症治疗,主要是营养神经、抗感染及支持疗法。
  糖皮质激素为主的综合治疗是早期治疗比较有效的方法,临床主要用静脉滴注甲基强地松龙、氢化可的松、地塞米松,其后转口服泼尼松治疗,疗程大约4-6周。大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓炎,可缩短病人在肌力改善时间、排尿恢复时间及下地行走时间,具有确切的疗效。
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  急性脊髓炎中医证候规律,按病程进展分为急性期、恢复期,急性期:发病3周以内,恢复期:发病3周以后。根据脊髓炎的症状,进一步归纳症候,拟定为:风、热、湿、痰、血瘀、气虚、阴虚7个基本症候。症状频次排序依次为肢体乏力、肢体麻木或疼痛、小便困难、脘腹痞闷、便秘、口渴、肢体困重;舌脉基本是淡、暗舌、腻、黄苔、滑、弦脉。虚证(肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾亏虚气血不足、脾胃虚弱、脾肾亏虛);虚实夹杂(脾虚痰瘀阻络、脾虚湿阻、气阴两虚湿热内盛、气阴两虚夹瘀,气虚血瘀);实证(湿热内盛、气滞血瘀、风湿痹阻)。
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  急性脊髓炎发病过程中没出现单一证型,均以二、三证型组合出现,恢复期甚至出现四种证型的组合,其中急性期以实证为主,恢复期则以虚证为主。急性脊髓炎发病初期多为外邪所伤,以湿热病邪为主,如热邪伤肺叶,津失敷布,久则五脏失濡,内热互起;肾水下亏,水不制火,则火烁肺金,导致肺热津伤,湿热困脾,久则伤及中气,转为脾虚湿热,虚实互见,或流注于下,伤及肾阴。肾藏精生髓,津生于胃,散布于肺。本病与肝肾肺胃关系最为密切。随疾病发展,后期出现气阴两虚,肝肾不足,湿热为病,炼液成痰,外邪侵犯,阻遏气机,损伤机体气血,气血运行失畅,气滞血瘀。故本病机复杂,病因与病理产物相互致病,发展过程中出现证型多变,虚实夹杂出现。
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  早期康复治疗应将瘫痪肢体保持功能位,防止肢体、关节痉挛和关节挛缩,促进肌力康复,并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。
  近年来中西医治疗急性脊髓炎均有进步,西医对本病的流行病学、病因、发病机制有更深入了解,对本病的检测手法更丰富、准确,目前对急性脊髓炎的诊断已不难明确,但对本病的病因诊断仍困难。在治疗方面,激素治疗、免疫球蛋白治疗本病的疗效较满意,神经营养剂等对辅助治疗本病的临床研究报道也较多,疗效有待进一步肯定。
  中医药对急性脊髓炎的治疗取得较好疗效。而中西医结合治疗本病取得较满意疗效,其预后中医药优于单纯西药治疗。因此,规范急性脊髓炎的中医证候尤为重要,同时积极发挥中医治疗本病的优势。预览时标签不可点
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