脑脊液漏 [复制链接]

文字/肖强强，陈华江

插图/Vivian

今天讲的手术并发症是：硬脊膜损伤及脑脊液漏。

大家可能并不知道这是什么东西，别急，我们细细讲来。

硬脊膜损伤在脊柱外科手术中是外科医生最注意的问题之一，因为一旦造成硬脊膜损伤，导致里面的脑脊液流出来，虽然医生也可以成功处理，但还是会影响伤口愈合，也有脊髓和颅内感染的风险，延长患者的住院时间。

什么是硬膜、什么是脑脊液，我们之前讲“硬膜外血肿”的时候介绍过。（复习：什么是硬膜外？）

简单回顾下：脊髓是高级中枢，管着全身的各种生命指令传输。

脊柱中间那个洞洞，连起来就是保护脊髓的“隧道”—硬膜。

这个示意图是颈胸椎部位的，到了腰椎，就没有脊髓了，是马尾神经。

你可以想象，一条脊髓，变成了一把电线

硬膜是包在脊髓外面的一层较硬的膜（下图中红色部分），里面充满了脑脊液，这种液体起到保护脊髓和参与脊髓新陈代谢的作用。

除了脊柱外伤会直接导致硬脊膜破裂，在颈椎患者或者有腰椎管狭窄的患者中，由于给硬脊膜周围的空间非常小，手术过程中就容易伤到这层薄薄的膜。

另外，由于炎症和骨化等作用机制，导致硬脊膜与周围组织粘连，手术对粘连进行松解分离的过程中，也会迫不得已损伤到硬脊膜。

一旦损伤到硬脊膜，里面的脑脊液就会不断地流出来，形成脑脊液漏。

也就是我们开头提到的问题。

这一并发症在脊柱手术中的发生率并不高，一旦手术中注意到硬脊膜损伤，原则上是要进行缝合修补的。

有时损伤较小，损伤的位置刁钻不便于修补，我们会用到硬膜修补移植材料，术后我们也会加强切口护理，如把拔除引流管的时间适当延长一些等措施。

临床上通过这些措施，基本可以很好地应对脑脊液漏的并发症了。