腰腿痛错当腰椎间盘突出治不料是腰椎 [复制链接]

4月15-21日是第27个全国肿瘤防治宣传周

今年主题是“健康中国健康家——关爱生命科学防癌”

正值全国肿瘤防治宣传周

让我们共同关爱生命，科学防癌！

本文指导医生：广州中医院脊柱骨科副主任中医师李文超

广州中医院脊柱骨科主治医师林宏衡

生活中，很多朋友在出现腰腿痛的时候会认为是腰椎间盘突出症，并且开展相关治疗，但是症状一直不缓解。最后，才被确诊为椎管内肿瘤！

这不，广州中医院的脊柱骨科便来了这么一位患者，林小姐的腰腿痛一直当“腰椎间盘突出”治疗不见好，近一周明显加重，出现腰背僵硬、活动受限、腰臀部疼痛，双下肢麻痛等症状。在接诊的林宏衡医生看来，这样的腰腿痛很难用单一神经节段压迫的腰椎间盘突出来解释，不是腰椎间盘突出的可能性很大，需要进一步做检查才能够确定诊断。

林小姐做了腰椎MRI检查，果然有“意外”发现：在腰椎椎管看到一个巨大的占位，是一个椎管内硬膜下肿瘤（椎体内有信号改变考虑是血管瘤）,再做MR增强，肿瘤广泛增强，瘤内散布低信号区。脊柱骨科副主任医师李文超带领团队围绕林小姐的病情进行分析：这是个硬膜下、髓外肿瘤，大多数为良性肿瘤；结合MRI结果显示，初步考虑神经鞘瘤的可能性大。

据李文超介绍，对于良性肿瘤，通过彻底的切除是有根治的希望。但也要考虑到肿瘤与神经根可能存在粘连的情况。对于椎管内肿瘤一旦确诊且出现神经功能障碍症状，手术切除是唯一的治疗方法。

然而，这个手术最棘手的地方在于切除肿瘤时，避免对脊髓和神经根的损伤，这十分考验主刀医生的技术及经验。为了最大程度保护好患者脊柱神经，经过缜密的研究，李文超主任最终制订了：显微镜下椎管打开、肿瘤切除、改良式椎板回植、行钉棒系统内固定术这样“精致”的手术方案。最终，凭借精湛的技术，李文超与林宏衡顺利完整地切除了肿瘤，完全没有损伤到脊髓和神经根，并且进行了稳妥的固定。

术后，对切下来的肿瘤进行病理检查，结果显示为神经鞘瘤。术后复查影像，内固定的位置满意。术后1周，林小姐就佩戴胸腰支具保护下地，预后效果良好。

专家提醒：腰椎内肿瘤不可怕，正确治疗仍有生机！

李文超指出，腰腿疼痛常由腰椎间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄等腰椎病引起，临床上以腰椎间盘突出最为常见，患者出现症状的主要原因是腰部神经受到影响。腰椎管内长了肿瘤以后，随着肿瘤逐渐生长，必然会压迫到腰部神经，患者出现类似腰椎间盘突出症的症状。由于大多数患者对腰椎管内肿瘤不了解，且腰椎间盘突出症的发病率远远高于腰椎管内肿瘤，导致患者经常被误诊误治，耽误病情。

事实上，腰椎间盘突出症和腰椎管内肿瘤患者出现的症状虽然相似，但是也有很多不同。

举个例子，腰椎间盘突出症患者疼痛最典型的症状为放射性痛，位置固定，感觉似“串电”，患者常常能较明确指出放射痛的位置，比如从臀部放射至小腿后方、足底；而腰椎管内肿瘤患者引起下肢放射痛则部位较为弥散，患者可能会感觉整个下肢前后都有症状，却很难明确指出具体从哪放射至哪。腰椎间盘突出症患者腰腿痛症状会在夜晚休息的时候缓解，腰椎管内肿瘤则不会，反而持续加重；腰椎间盘突出症患者病情进展缓慢，而腰椎管内肿瘤患者出现症状后病情发展较快；腰椎间盘突出症患者保守治疗后症状可以缓解，腰椎管内肿瘤患者保守治疗效果不明显。

据林宏衡介绍，腰椎管内肿瘤良性居多，但是肿瘤在椎管内会对神经造成压迫，因此临床上对于此类患者的治疗主张发现后及时手术，避免肿瘤生长影响神经功能。椎管内良性肿瘤患者只要将肿瘤彻底切除并且重建脊柱的稳定性，多数可以活动良好的预后，回归正常生活。即便是恶性肿瘤，手术切除也能解除神经压迫，挽救神经功能，提升患者生活质量，并为其他治疗打下基础。

总而言之，患者在出现腰腿痛症状以后，千万不要擅自论断，医院行MRI等辅助检查以确定诊断，提高治愈率。如果确诊为腰椎间盘突出症，可以根据医生的指导开展治疗，如果发现不是腰椎间盘突出症，而是其他疾病，比如腰椎管内肿瘤，则配合医生制定的诊疗方案，及时治疗来确保病情康复。