小李，今年该参加中考，但临近考试，小李的身体却出现了问题。
刚开始是程度比较轻微的头痛，以为是没有休息好，为了能有更好的状态复习，在老师的建议下，请假在家休息两天。但是两天很快过去，小李的头痛症状没有减轻，反而有加重的趋势。
小李的父母医院就诊，结合辅助检查结果发现患儿脑组织深部长有一颗“黄豆大小”的瘤子，伴有脑室积液。由于当地医疗条件有限，医院，进行进一步的诊疗。
医院被确诊为恶性脑胶质瘤，并建议进行手术将肿瘤切除。
听完医生的建议之后，小李的父母问出了心中的疑问，“什么是脑胶质瘤？只能手术吗？手术之后能恢复正常吗？”关于这几个问题，我们在下面一一进行解答。
脑胶质瘤，是怎么回事？
起源于大脑和脊髓中的胶质前体细胞的胶质瘤，在青少年中，属于比较常见的一种中枢神经系统肿瘤，大约能占到儿童颅内肿瘤的40%~60%。
根据世界卫生组织的标准，可以将脑胶质瘤分为4级，Ⅰ~Ⅳ级。其中Ⅰ级和Ⅱ级属于低级别，Ⅲ级和Ⅳ级属于高级别，大多数的儿童患者属于前者，表现为良性、生长缓慢的病变，较少发生恶性转化，整体生存率良好。
但是少数高级别的脑胶质瘤患儿，会在短时间内迅速发展，基本上无法痊愈，严重者几个月内致命。
然而，为什么患儿会发生脑胶质瘤病变呢？截止到目前为止，尚未被阐明。但是研究表明，以下因素可能和本病的发生有关联。
其一，胶质瘤的发病在某种程度上具有一定的家族聚集现象，早年瑞典北方地区的一项研究发现，脑胶质瘤的一级亲属患此病的概率大大增加，而其他类型脑肿瘤的发病率并未有明显异常。
其二，患儿长期处于电离辐射环境内，会增加患病的几率。像急性淋巴细胞性白血病患儿，通常需要接受预防性放射治疗，但也因需要接受放射治疗使其脑胶质瘤的风险是其他人的22倍。
其三，有过脑部外伤史的患儿发病率较高，通常情况下，脑外伤后会引起受伤部位明显的胶质增生，进而也相应增加了该部位发生肿瘤的概率。
总之，家族中有此病的患者、长期接触电离辐射、以及有过脑部外伤史等情况的存在，可能会增大出现脑胶质瘤病变的风险。
频繁出现三个症状，要小心脑胶质瘤！
当儿童出现颅内压增高、癫痫发作、神经功能损伤这3种症状时，可以考虑脑胶质瘤病变的发生。
1、颅内压增高
随着脑胶质瘤的发生发展，会压迫周围的脑组织，产生肿瘤占位效应，同时可因堵塞脑室引起脑积水，两种情况的存在均会导致颅内压升高。
主要表现为头痛、喷射性呕吐、视盘水肿等。如果患儿＜2岁，还可因其颅缝未完全闭合，表现出头围异常增大、易激惹、嗜睡、脑神经损害等症状。
2、癫痫发作
癫痫发作，是一种临床症候群，主要由各种病因导致的慢性脑功能失调引起，以反复发作、突然、暂时性的脑神经元异常的过度放电为特征。
位于幕上部位的脑胶质瘤常引起癫痫发作，表现为发作性意识障碍、伴或不伴肢体抽搐等，但是脑胶质瘤患儿为什么出现癫痫发作，尚未可知。
3、神经功能损伤症状
肿瘤生长的部位不同，可引起不同的神经功能受损。比如：生长在下丘脑-视觉通路部位的视路胶质瘤多引起视力下降、视野缺损、激素及电解质代谢紊乱等；位于功能区的胶质瘤可引起一侧肢体偏瘫；位于脑干的胶质瘤可引起呃逆、注视麻痹、面部感觉障碍、听力减退等脑神经损害症状。
从患儿常见的临床表现可以看出，脑胶质瘤对患儿的影响很大，不及时治疗的话，会严重干扰患儿的生活质量。
主要治疗手段——手术
脑胶质瘤患儿，之所以建议进行手术治疗，和两点原因相关。一是患儿的不适症状，多和肿瘤占位效应和脑积水相关，二是患儿的病因尚未被阐明，我们只能进行对症治疗。
尤其是影像学检查提示颅内占位、存在明显的颅内高压征象、存在由于肿瘤占位而引起的神经功能障碍、有明确癫痫发作史、以及患儿及其家属自愿接受手术者，需要及时进行手术切除病变。
手术的原则则是最大范围安全切除肿瘤，以达到明确病理性质和分子诊断、解除占位效应或打通脑脊液循环通路以解除脑积水、缓解颅内高压症状、缩小肿瘤体积等手术目的。
此外，术前需要注意患儿有无明显的颅内高压的症状，如果存在，则需要给予适当的脱水药物以缓解颅内高压。
像静脉注射甘露醇，糖醇类的单糖大分子物质之一，并不能被人体代谢，大量以原形的形式经肾脏排出体外，但其通过升高血管内的渗透压，进而促使水分从组织内进入血管，起到脱水的作用。
术后也要小心，这3种术后并发症常出现
脑胶质瘤的手术一般比较复杂，手术顺利并不代表患儿术后的恢复情况一定良好，还需要多加注意术后常见的并发症。
首先，术后血肿是患儿术后短期内最危险的并发症之一，一方面术中止血不仔细易导致术区出血，另一方面，颅内压迅速下降，常出现远端出血，以硬膜外出血为主。随着医疗水平的进步，该种并发症的发生率已不足1%。
为了避免术后血肿的发生，应在显微镜下进行精确止血。止血完毕后，可以为患儿憋气30~40s同时增加气道压力，以提高颅内静脉压，观察有无新的渗血。术后6~8小时内，应及时复查头颅CT，若出现血肿可及时处理。
其次，部分患儿常见术后高热、头痛，进行实验室检查可发现脑脊液中白细胞数量明显升高、糖含量减少、蛋白水平升高、以及外周血白细胞升高及核左移等。
该患儿多由术后发生颅内感染引起，可以使用抗生素进行治疗，也能增加腰椎穿刺频率，尽量多地释放炎性脑脊液。同时行培养和药敏试验，必要时行腰大池外引流术。
再者，存在术后脑积水的风险。处于导水管位置附近的肿瘤，术后因某些原因重新粘连，或者术后出现颅内血肿和感染导致蛛网膜颗粒堵塞，脑脊液吸收障碍，均会造成术后脑积水。
出现脑积水，先判断是否存在颅内感染，非感染患儿应及时接受脑室腹腔分流术。若存在颅内感染，应先行脑室穿刺外引流释放炎性脑脊液，控制感染后，再行脑室腹腔分流术。
写在最后
脑胶质瘤作为一种中枢神经系统肿瘤，在青少年中并不少见。当患儿出现头痛、喷射性呕吐，发作性意识障碍、伴或不伴肢体抽搐，视力下降、视野缺损，一侧肢体偏瘫等症状时，要抓紧时间就医。
良性脑胶质瘤患儿没有及时就医，可能影响不大，但倘若不行为少数恶性脑胶质瘤中的一员，没有及时就医，可能会因此丧失生命，因此，家长朋友一定要多加
