脊椎骨骨髓炎,主要致病菌是葡萄球菌,患者 [复制链接]

导语：脊髓炎是一种化脓性脊柱炎。脓性脊柱炎是骨髓炎的一种特殊类型。骨髓炎占2%-4%，临床上少见，多见于腰椎，分脊椎炎和椎间盘炎。其发病率约为50%，其中半数为亚急性或慢性，占半数。病人以20-40岁的年轻人居多。男人比女人多四倍左右。脓性骨髓炎的临床表现不同，累及的部位、症状和体征也不同，易误诊或漏诊。

01脊椎骨骨髓炎，主要的致病菌是葡萄球菌，患者的临床症状有局部疼痛等

1、发病原因

脊髓灰质炎的常见病原菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌以及绿脓杆菌。大多数病例是由菌血症引起的，尿路、皮肤和呼吸道是原发性化脓性病变的主要部位。骨系统方面，脊椎感染发生率较低。脊椎骨髓炎常伴有椎间盘炎症、椎旁软组织炎症、甚至椎旁脓肿，并且容易扩散到软组织，是椎体骨髓炎的一大特点。

2、患者的临床表现有局部疼痛，以及活动性障碍等

其典型症状为高热、局部疼痛、脊椎活动受限，还可有放射痛和神经根痛。亚急性患者可出现中等程度的疼痛和轻度不适。少部分病人上述症状不明显。

02脊椎骨骨髓炎，检查方法有化验检查，以及同位素扫描等方法

1、化验检查

出现较多的早期白细胞计数，有明显的核左移，血沉速率迅速增加，血培养阳性。CT引导下进行局部穿刺、活检、取脓涂片、细菌培养、病理切片等检查，可直接诊断。

2、同位素扫描

椎体同位素浓度增高在急性化脓性脊椎炎的早期可出现。尽管同位素扫描是非特异性的，但是它有助于发现病变并确定病变的位置。

3、X线及CT检查

x线片2周内未见异常。部分患者可有局部骨吸收或斑驳破坏。当病变进展时，软骨板、损伤脊椎边缘模糊，呈刷状，并伴有软组织椎骨膨胀，椎间空间变窄，骨密度增大，骨硬化，骨桥等早期成像无法明确诊断时，应在CT导引下及时穿刺诊断。

4、诊断方法

临床上还有一些典型的系统性化脓性感染。发热、腰背疼痛、白细胞计数增高及严重叩击痛是临床表现。MRI显示T1、T2长椎体异常信号。FLAIR序列和增强扫描对诊断有帮助。

03脊椎骨骨髓炎，主要的并发症有哪些？容易和哪些疾病混肴？

1、并发症

大多数病人可有急性腹痛、神经根痛、髋关节痛、或严重的败血症。在一些病例中，炎性细胞浸润椎旁软组织，可形成椎旁脓肿，表现为累及椎体、椎间盘、邻近椎体椎旁软组织的增厚。横断性病变表现为椎体周围的软组织肿块。硬膜外间隙在脓肿范围内，可使腹腔受压硬膜囊弯曲，使脊髓甚至脊髓严重受压变形，导致截瘫。

2、鉴别诊断

在以下疾病中需要识别出该病。

（1）脊椎结核

结果表明，长T1、长T2信号改变，椎体边缘信号异常部分与正常部份边界模糊；椎间盘失去正常形态和信号，出现不同程度的肿胀、增厚或破坏、碎裂，椎间隙变窄，呈长T1、长T2变化；T1WI与肌肉组织相似，呈T2WI信号，呈高强度线性低信号，可出现脓肿壁；增强扫描显示受累椎体周围、椎间盘周围异常增强。

（2）脊椎骨转移瘤

T1WI表现为病灶椎体明显的低信号，T2WI表现为高信号或等低信号，椎间盘表现为正常，无损伤，肿瘤容易累及椎弓根和椎弓附件。强化后，病变椎体内异常强化明显。

（3）免疫性椎间盘炎

脊髓化脓性骨髓炎和免疫性椎间盘炎很难用影像学方法加以鉴别。MR检查发现椎体破坏，T1、T2信号明显延长，椎间盘出现不同程度的肿胀、增厚、破坏、碎裂。脊椎化脓性骨髓炎的诊断为病人体温上升，使用抗生素有效。未见细菌感染迹象的免疫椎间盘炎病人体温升高，抗生素治疗无效。它的发病机制是胶原组织激活机体免疫系统，产生一种延迟T淋巴细胞和细胞毒性T细胞介导的细胞免疫反应，从而形成一种抗原抗体复合物，从而引发变应性炎症，也就是椎间盘的炎症。

（4）退行性病变

T2WI显示为邻近椎体边缘T1WI表现为低信号。脊椎边缘异常部位与正常部位界限清楚，粘连不受损伤。T1WI及T2WI均表现为椎间盘退行性变。GDTPA在椎旁软组织中不增强椎体终板和相邻椎间盘。

04脊椎骨骨髓炎，主要的治疗方法有什么？患病之后如何进行护理？

1、治疗方法

（1）早期诊断较难

早期诊断急性化脓性脊柱炎往往比较困难，容易与脓毒症、腰椎软组织化脓性感染混淆。对怀疑患有化脓性脊椎炎的病人，应及早治疗，同时应做进一步检查，以免延误有效治疗的时机。

（2）全身疗法

当早期使用大剂量有效抗生素时，应严格卧床休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食。或者注射纠正脱水，防止水力分解失调或者保持其平衡。在必要时，少量多次输血，给予适当的镇定剂、止痛剂或退热药物。对出现严重中毒症状或危重病人，应同时进行激素治疗。

（3）外科治疗

脓性脊椎炎伴椎旁脓肿引流时，应及时切开引流脓肿，控制病情发展，减轻全身中毒症状。

（4）窦道切除及病灶清除术

对慢性化脓性脊柱炎、鼻窦炎形成时间长、治疗不能保守治疗的患者，应根据不同的病变采用不同的切口。第一，去除窦口及周围的疤痕，然后集中暴露，去除窦口，使窦口变大、将窦口完全暴露，吸出脓汁，肉芽组织，坏死组织及纤维囊。手术切除病灶后，用生理盐水反复冲洗，清除病灶。将引流管置于病灶部位，或进行封闭冲洗和抽吸治疗。手术后应用抗生素。

2、护理方法

近几年来，由于灾害事故、交通事故增多，开放性骨折及手术感染继发性病例迅速增加。所以在日常生活中要注意积极预防。对交通安全、劳动安全、防止皮肤擦伤、意外伤害、外伤、皮肤擦伤等应及时消炎、就医。

结语：脊椎骨骨髓炎，大多数的患者都是年轻人，发病和细菌有关，化验以及同位素扫描等都可以帮助诊断，患者的并发症有急性腹痛，以及横断性病变，早期诊断比较困难，治疗方法有全身治疗，以及外科治疗等。