52岁的朱女士是一位出租车司机，因反复腰腿疼，伴右下肢麻木疼痛多年，严重影响了睡眠和生活质量。5月1日，医院疼痛科就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”。入院后，疼痛科医生对患者进行了脱水镇痛治疗，辅以局部理疗，症状无明显改善。5月5日，疼痛科手术团队在局麻下为其进行“腰5/骶1脊柱内镜术”。术后，朱女士感受到腰部手术伤口轻微疼痛，右下肢疼痛症状消失。
今天，医院疼痛科专家带您来了解椎间孔镜手术。
什么是椎间孔镜手术?
简单来说，椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术。通过局麻后，在身体表面切一个7毫米的切口，利于逐级扩张的方式建立工作通道，然后将带有灯光的通道从人体的侧方进入椎间孔，在安全工作三角区域，内窥镜直视下清楚地看到突出的髓核组织，取出髓核后射频电极修复破损纤维环，松解受压迫的神经根，解除腰腿痛症状。
腰椎间盘突出什么时候需要手术?
80%到90%的初次发作腰椎间盘突出患者可以保守治疗。如果症状明显，保守治疗一段时间无效或者腰痛下肢放射性麻木、疼痛症状反复发作；严重的出现明显肌肉无力、萎缩；出现大小便功能障碍、足下垂(马尾神经综合征，需要尽早手术)，上述情况需要手术治疗。微创手术的出现，减少了损伤，康复也非常快，比较符合现代生活理念。
椎间孔镜手术安全吗?
椎间孔镜手术是一种非常安全的手术。在穿刺和置入通道时会通过X线透视确保安全，手术采用局麻。如果碰到一些重要的结构如神经根，患者可以及时反馈信息，医生可以及时调整操作以确保手术安全。
椎间孔镜手术的主要适应症有哪些?
椎间孔镜手术可以处理几乎所有类型的椎间盘突出，包括部分椎管狭窄、钙化、椎间孔区狭窄等病变，并可扩展到韧带松弛、椎体滑脱、脊柱不稳的融合及固定的治疗领域，对患者选择性较高。也就是说，在椎间盘突出患者中，部分椎管狭窄、钙化、椎间孔区狭窄的患者可以选择椎间孔镜手术，尤其老年患者、过于肥胖伴有高血压、糖尿病、冠心病者，不耐受做开放手术时，可以选择椎间孔镜手术。
椎间孔镜手术很痛吗?
脊柱内镜治疗腰椎间盘突出是目前最微创的外科手术。手术采用局麻，只要打好局麻药，整个手术过程不会很痛，而且局麻术后恢复明显比全麻快，手术中还会辅以镇痛、镇静药物。关于局麻，关键要找到“痛点”，在筋膜层、关节突周围等容易疼痛的部位做好浸润麻醉，加上良好的穿刺方向，避开神经，手术过程多数比较顺利，疼痛程度轻微甚至没有疼痛。
椎间孔镜术后恢复怎么样?
把握椎间孔镜手术适应症，椎间孔镜手术的优良率与开放手术的优良率是相当的，而且微创手术出血少、创伤小，患者恢复更快，一般术后24小时就可以下床，术后2周内日常生活基本可自理，2周后逐渐增加活动量。为了减少复发的机会，我们会建议术后持续康复功能锻炼，2-3月后可以逐渐恢复工作。
手术后容易复发吗?
椎间孔镜手术后复发的病例属于少数情况，平均在4%左右，复发后可再次手术。
椎间孔镜主要有哪些技术优势?
1.经皮微创摘除突出的髓核，皮肤切口仅7毫米；
2.局麻下手术，整个术中患者完全清醒，和医生沟通、交流中轻松完成手术；
3.镜下直视操作，避免损伤神经和硬膜；
4.不剥离肌肉，不切除椎板，不改变脊柱生理结构，不破坏脊柱稳定性；
5.术后疼痛即刻消失，术后24小时即可行走；
6.几乎没有或很少并发症、疼痛、瘢痕；
7.术后2至3周快速恢复日常生活和工作；
8.术后复发率小；
9.术后优良率90%以上；
10.90%以上患者避免脊柱融合手术。
为什么“我”做完椎间孔镜手术后腿还有点疼？
极少部分患者在手术后1-2周时会有症状反跳，表现为腿又疼了，这不是复发，是神经根自身的恢复过程，大约在1-2月就慢慢消失了。
疼痛科-
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