作者：山东省公共卫生临床中心（医院）主任医师汪明明
新冠病毒疫情仍在延续，身边的很多同事和朋友都被感染了。大多数人表现得很淡定，似无事情发生，但少数人仍有一丝恐惧和担忧，心生很多疑虑，因为他们除了担心自己的健康外，还牵挂着家里的老人和孩子，万一他们感染了呢？或者是，感染了还会出现哪些问题？这些疑虑是尽在情理之中的。在这里笔者对大家可能关心的一些问题进行解答。
1
为什么我的血清转氨酶会升高？
有些新冠病毒感染患者会出现血清转氨酶升高，这其中主要有两方面的原因。一是病毒感染本身所致，病毒血症产生剧烈的炎症反应，各种炎性因子可致肝细胞的直接损伤；二是存在药物性肝损伤的可能，一些解热镇痛药和清热解毒的中草药都可能产生肝毒性，并在病毒感染状态下产生叠加作用。新冠病毒感染引起转氨酶升高，这在原有肝病的患者中更为常见。
如果血清转氨酶轻度升高（正常值3倍以下，即IU/mL以下）暂且不用管它，待新冠病毒感染康复后会自然缓解；如果转氨酶升高超过正常值3倍以上，达到中高度升高，可适量服用甘草酸类或五味子类保肝降酶药，并尽量减少或停用其他药物，因为我们不能确定这些药物是否会对肝脏产生损伤。
2
一直烧，会不会把肺给烧坏了？
很多朋友看到自己的家人发烧，很是担心：这么一直烧，会不会把肺给烧坏了？
其实，发烧是新冠病毒感染的表现，是病毒感染导致的人体反应。发烧不是疾病的原因。而之所以会产生“发烧会把肺烧坏了的”错觉，这是因为发烧是新冠病毒感染最直观的表现，持续高热不退往往提示疾病可能会重症化，患者可能会有肺炎，甚至出现“大白肺”。但我们仍然要明确，发烧是“果”，不是“因”，是肺炎引起了发烧，而不是发烧引起了肺炎。
当患者出现发烧，特别是高烧（39℃）的时候一定要保持冷静。新冠病毒感染属于自限性疾病，病程大多在5～7天，发烧是疾病的临床表现，临床上并不主张积极退热处理。如果体温超过38.5℃，可考虑服用布洛芬或乙酰氨基酚退热处理；如果出现持续高热（39℃）3天以上不退，应积极就医，寻求医生的帮助。
3
阳康了为什么还一直不停地咳嗽？
很多“阳康”后的患者，在很长的一段时间里仍在不停地咳嗽，喉咙一痒就咳，干咳无痰，咳得天翻地覆，似乎把肺都要咳出来。他们感到奇怪了，这是怎么回事？核酸也转阴了，抗原也转阴了，也不发烧了，怎么就咳嗽断不了？
首先我们要明白，咳嗽是人体的一种保护性反射，说明气管和支气管黏膜有炎症，咳嗽越重说明炎症越明显。而气道黏膜的炎症是新冠病毒感染引起的病理改变。当随着人体免疫把病毒清除以后，病毒血症缓解，人体不再发热，核酸和抗原转为阴性，但由病毒造成的气道黏膜损伤，其修复需要时日，所以会出现“阳康”后仍持续咳嗽的现象，有的咳嗽会持续10天半个月，甚至长达一个月。这就像一块草坪，被一群不懂事的羊啃食以后，虽然我们把羊赶跑了，但草坪恢复到原貌需要时间，需要等待草的慢慢生长。
当患者出现持续干咳的时候，可服用喷托维林氯化铵糖浆、复方甘草片、可待因桔梗片或右美沙芬糖浆等缓解咳嗽。但如果咳嗽伴有脓痰，并重新发烧时，应高度警惕是否合并细菌感染，需及时就医，必要时加用抗菌药物治疗。
4
怎么又复阳了？会是再感染吗？
在疫情严控期间，常听到有“复阳”的情况，目前这种情况已经很少见。其实，真正的复阳是不存在的，这是因为，人体的免疫反应将病毒清除、核酸检测由阳转阴，说明人体已产生足够的特异性保护抗体。这种特异性保护抗体的持续存在消灭了新冠病毒的生存空间，所以所谓的“复阳”是不可能的。问题可能出在标本的采集、保存、转运中，或是实验室的检验误差。在由阳转阴，又由阴转阳的两次阳性结果中，必然有一次是假阳性。
我们知道，核酸检测采用的是PCR技术。PCR技术要求是特别高的，其检查结果受检验设备、试剂的影响，也受气温、湿度、空气的纯度和实验水质的影响，甚至实验室的密闭性都会影响到实验结果。疫情严控期间，检测任务繁重，滋生出了很多民营检测机构，监管缺失，质控无暇顾及，因此出现“复阳”的情况也就不奇怪了。
再感染是存在的。一是保护性抗体的水平随着时间的推移会下降，失去对人体的保护作用。二是不同的变异株病毒感染可以产生免疫逃逸，原有的保护性抗体不能消灭侵入的新的变异株病毒。所以“阳康们”不可以掉以轻心，在疫情未彻底消停的情况下，仍应做好自身健康防护。
5
新冠病毒感染后会有后遗症吗？
这是很多人所关心的，担心自己或家人感染后会不会遗留长期的健康问题。首先我们来了解一下什么叫后遗症。
后遗症一般是指神经运动系统疾病康复后所遗留的不可恢复的器官功能障碍，如脑卒中后出现的偏瘫，骨关节严重损伤后出现的关节畸形等。新冠病毒感染属于呼吸系统疾病，所以大多数情况下不会有后遗症，但有心肌炎、肺炎、呼吸衰竭等各种并发症。如果新冠病毒感染发生了后遗症，那么它必然是合并了脑炎或脑膜脑炎，出现了中枢神经损伤。
非常值得注意的是，最新颁布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》比第八、九版更明确提到“极少数患者可有中枢神经系统受累等表现”，并且特别提到“极少数患儿可出现脑炎、脑膜炎、脑病甚至急性坏死性脑病、急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰-巴雷综合征等危及生命的神经系统并发症”。因而，从这个角度去分析，极少数新冠病毒感染者是可能会有后遗症的，而且以儿童出现后遗症的可能性较大。但这种概率仍然很低，绝大多数新冠病毒感染不会有后遗症。
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作者：山东省公共卫生临床中心（医院）主任医师汪明明
本文图片来源：创客贴图库
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