鼻子总是流清涕，一查竟是脑脊液？日前，笔者医院获悉，该院收治了一名脑膜脑膨出合并脑脊液鼻漏的患者，医生通过鼻内镜微创手术为她精准修补漏口。
几个月前，肖女士发现自己右侧鼻腔总是流出清亮的水样液体。她曾按照“过敏性鼻炎”用药一段时间，但没有明显好转。为了寻求进一步治疗，她来医院，该院耳鼻咽喉头颈外科主任、主任医师邓泽义接诊了她。
经过仔细问诊，邓泽义凭着多年临床经验，敏锐地捕捉到了肖女士病情中的关键信息——单侧鼻孔流“清涕”、低头加重、对过敏性鼻炎药物不敏感。
“过敏性鼻炎一般双侧鼻孔都会出现炎症反应，而且伴随喷嚏、眼睛痒等不适。”邓泽义说，肖女士鼻流“清涕”的表现与普通鼻炎不同，病因可能在颅脑，于是建议她做个颅脑CT检查。
检查结果印证了医生的判断：肖女士右侧筛窦顶壁骨质结构不连续，似与颅内相通。进一步的MR检查结果提示，肖女士右侧筛窦顶壁骨质部分缺如，右侧相应部位额叶局部脑膜脑膨出，突入右侧筛窦和右侧额窦。
结合肖女士对病情的描述与各项检查结果，邓泽义认为，肖女士的病因是脑膜脑膨出合并脑脊液鼻漏。这意味着，她颅内脑脊液经过鼻子流出来了，需要尽快手术治疗。
邓泽义介绍，一般情况下，脑脊液是在颅内产生和循环的，与外界不相通。前颅底的骨质是颅内与外界（如鼻腔）相隔的天然屏障，就像房间中的“天花板”。一旦“天花板”破了，脑脊液就向下流到鼻腔。一旦鼻腔内的液体逆行流到脑部，就可能发生颅内感染。
幸运的是，肖女士就医较早，骨质的漏口较小，目前还没有出现逆流感染的情况。邓泽义决定为肖女士通过鼻内镜做微创手术，器械通过鼻孔进入鼻颅底，不必开颅就能修补好漏口。
小创口手术对主刀医生的技术要求很高。首先，医生需要通过鼻内镜精准找到漏口，先清除障碍物再进行修补；其次，修补的材料需要慎重选择，否则“天花板”有可能再次漏水。
邓泽义选择了合适大小的颞肌筋膜以及中鼻甲带蒂黏膜瓣，像做三明治一样层层黏敷在缺损处，在肖女士颅内和鼻腔鼻窦之间重新建立起屏障。手术历时2小时，肖女士的颅底“天花板”被成功修复。
邓泽义介绍，脑脊液漏根据病因可分为：外伤性、医源性和自发性。其中以外伤性为主，像肖女士这样自发性出现脑脊液鼻漏的情况较为罕见。他提醒，当鼻腔内流出清亮水样液体或伴有血性液体，低头或用力加重时，要提高警惕，尤其是受过头部外伤的患者。“脑脊液鼻漏如果未及时治疗，发生脑膜炎的风险高达25%，一旦发现要及时处理。”
朱晓枫
黄怡辛
朱晓枫
广东健康头条
